在逆境中成长-个案案例

 社会工作文章摘要:在逆境中成长-个案案例 社会工作者虽然不能直接为服务对象提供物资上的支持,但可以为其寻找改变生活学习状况的条件。在链接社会资源时,社工可以发挥好资讯提供者、联系者的角色。在界定了服务对象的问题和需求后,社工需要熟悉有关的社会资源,如了解民政部门的有关救助政策等,如

文/广元市众悦社会工作服务中心 郭黎

 

案例背景

服务对象小菲(化名),女,16岁,自读书以来,品学兼优,能歌善舞,在父母的教育培养下,学会了做人、做事,业余爱好广泛,还曾被县文明办、县教育和科学技术局、共青团县委、县妇联评为县第二届“自立自强”美德少年。

2010年3月灾后重建过程中,42岁的父亲不慎从房上掉下来,摔成重伤,下半身瘫痪,造成终身残废,生活无法自理。这突如其来的打击一下子让这个曾经欢乐的家庭陷入了困境,也让这个活波开朗的女孩感受到了生活的艰辛和对未来的迷茫。父亲平时的饮食起居都需要人照顾,加上病情不稳定,随时都会到市县医院住院抢救治疗。母亲为了照顾父亲,不能种植庄稼,也不能外出打工挣钱,家里没有了任何经济来源。看到这个连生活都非常困难的家庭,小菲的心里充满着矛盾,如果自己继续上学,家里的这么多困难该如何度过?自己和妹妹的学费又从何而来?这诸多问题压得小菲喘不过气来。

 

案例分析

 

(一)主要问题

 

通过了解,社工对小菲的现况作出如下分析和评估:

 

个人层面

1、生活方面。小菲正处于青春期,在这个生长发育的第二个高峰期,家庭突然遭遇变故,小菲的基本生活都难以保障,更没有条件增加营养。造成她面临基本生存问题,其生理需要难以满足。

2、心理方面。从心理角度来说,对于小菲这个年龄,她的抗逆能力相对比较单薄,心理脆弱,承受力差。由于家庭的变故,小菲心里一下接受不了这样的现实,更无力改变现状。产生了悲伤、焦虑、绝望、困惑、无助、失去信心等消极的情绪。整日以泪洗面,对学习没有了以往的积极努力,成绩一落千丈,甚至萌生了辍学的想法。

3、经济方面。因为父亲的病情,小菲家已经债台高筑。父亲生活不能自理,母亲需要照顾父亲,没有时间种植庄稼,也无法出去打工挣钱,家里没有了经济来源,小菲和妹妹都处在学龄阶段,学费存在很大问题。

 

家庭层面

1、家庭贫困问题。家庭是一个系统,成员间相互影响、相互依赖,小菲家由于小菲父亲突然摔成重伤造成全身瘫痪,不能继续发挥正常功能,整个家庭陷入贫困危机。

2、母亲心理问题。母亲由于长时间照顾患病的父亲,变得焦躁不安。加上家庭的变故给子女造成诸多负担和压力,作为母亲心里出现了强烈的愧疚感,精神上饱受煎熬和折磨。

3、妹妹生活及心理问题。妹妹刚满11岁,家里突然遭遇这样的变故,作为年幼的她完全不能够接受这样的现实,她不明白为什么自己的家庭会变成这样。她的生活需要有人照顾,思想和行为也需要有人去鼓励和引导。

 

社会层面

父亲出事后,小菲无心学习,成绩一落千丈,加之家庭目前面临的贫困现状,小菲平时不愿意和老师同学交流,更不愿意参加集体活动,产生了严重的自卑心理,同时感受到了学习上的压力。

 

(二)理论基础

1、认知行为理论分析。认知是情感和行为反应的中介,认知与情感、行为之间是相互联系、相互影响的,负性认知是情感、行为障碍迁移不愈的重要原因。小菲的父亲受伤后,家里的生活状况完全改变,小菲不能承受这样的打击,更不能控制自己的负面情绪。因此通过改变小菲对已,对人或对事的看法与态度来改变她的心理问题,让她能够重拾信心,改变悲观的生活态度。

2、社会支持理论分析。社会支持理论认为一个人拥有的社会支持网络越强大,就越能够更好地应对各种来自环境的挑战。小菲如今面对家庭环境的突变,而个人所拥有的支持网络不足以应付,需要通过扩大社会支持来帮助她应对这些挑战。

3、增能理论分析。增能是指个人在与他人及环境的积极互动过程中,获得更大的对生活空间的掌控能力和自信心,以及促进环境资源和机会的运用,以进一步帮助个人获得更多能力的过程。小菲家庭遭遇变故后,心理产生自卑,不愿意与人交流,需要社会工作者协助她确认自己是改变自己的媒介,促使小菲明白,经过和别人的有效互动,自己的能力可以不断增强。

 

服务计划

 

服务目标

总目标:协助小菲及家人搭建社会支持网络,链接资源保障小菲一家的基本生活,缓解家里的经济压力;对小菲进行心理疏导,帮助她解决目前面临的问题,消除心理障碍,鼓励她勇敢面对生活,找回自信,回归正常生活。

 

具体目标:

1、支持性技巧是指社会工作者通过身体及口头语言的表达,令服务对象感到被尊重、被理解、被接纳,从而建立信心的一系列技术。运用支持性技巧介入,与小菲建立良好的专业服务关系;

2、运用认知行为理论模式介入,引导小菲改变目前悲观的看法,促使其乐观并积极地应对此事;

3、协助小菲分析目前家庭面临的问题;同时帮助小菲寻找现有的资源解决目前存在的问题,促使其维持正常的生活运转;

4、运用增能理论促进小菲自主能力的提升,让其能够充分应对未来生活中的困难。同时采用家庭辅导的手法,促进小菲与家庭的良性互动。

 

服务策略

支持性技巧主要有专注、倾听、同理、鼓励等。运用支持性技巧,让小菲合理宣泄自己的情绪。从小菲家庭最急需解决的问题入手与之建立良好的信任关系,协助小菲及家人链接资源,申请低保、医疗救助等各项补助和一些扶贫资助项目,保障家里的基本生活,缓解家里的经济压力;调动家里其他成员的支持和关怀,引导小菲找出不合理信念,帮助其用合理信念代替不合理信念,以积极的心态面对生活和学习,重新找回自信。

 

服务计划实施过程

  

(一)建立信任关系,摆脱危机影响

由于父亲的突然瘫痪造成家里的重大变故,刚见到小菲时,她的情绪非常不稳定,不知道自己以后的生活到底该怎么继续。社会工作者主要扮演支持者的角色,在聆听的同时给予了适宜的反馈,同理她面临的处境,并给与安慰,协助她宣泄内心的负面情绪。在支持和陪伴过程中,社工鼓励小菲勇敢乐观地面对目前的问题,并和她共同探讨解决的办法。

 

经过共同讨论,社工和小菲梳理出四个方面的问题:一是生活问题。父亲作为家里的主要劳动力,因意外导致身体残疾而无法继续为家里创造经济收入,母亲因为需要照顾父亲而没有时间种植庄稼,更没有时间打工挣钱。但是一家人的生活支出、父亲后期每月的医疗费用都是家庭的必要开支,家庭目前陷入贫困,债台高筑。二是父亲的后续治疗问题。虽然父亲已经出院回家,但是随时都有病情复发的可能,后期还要到医院进行很多次手术,手术费用也是一个难题。三是照顾问题。小菲的父亲现在全身瘫痪,生活不能自理,一日三餐都要有人送到手中,还要随时观察他的病情,帮助他慢慢康复,家里的庄稼也需要有人种植一家人才能够生活,而这些全靠小菲的妈妈一个人肯定忙不过来。四是小菲即将步入高中,家里还有一个妹妹也快读初中,学校离家特别远,需要寄宿,两姐妹的学费和寄宿费用对于小菲现在的家庭来说也是一笔不小的数目。社工设想了一些解决方案,协助小菲去分析这些方案的可行性,并教导一些简单的放松情绪的方法。这些不仅消除了小菲的危机状况,还让小菲看到了生活的希望。

  

(二)构建社会支持网络,解决当前问题

在前面的辅导中,小菲对自己家里面临的困境有了更加清晰的认识,并且非常愿意正确面对,尝试正面解决问题。社工让小菲将她们家庭目前面临的四大问题按照紧急程度进行了排序,并按照问题的紧急程度进行了个案管理。

 

建立支持网络,保障基本生活

经过了解,社工得知小菲的外婆虽然已经快满60岁,但身体素质一直比较好,加上一直在农村生活,操持家务、帮助小菲妈妈照顾小菲的父亲还是没有问题。

 

 

于是社工建议,让小菲外婆过来和小菲妈妈同住,顺便帮助小菲妈妈照顾家里。经小菲和家人同意,联系了小菲外婆,小菲外婆同意到小菲家中同住,帮助小菲妈妈照顾小菲父亲,外婆家人也非常支持。小菲外婆的到来顿时让这个家庭轻松很多,小菲妈妈平时可以放心地外出做事,种些庄稼,收些粮食,还饲养了一些蚕宝宝来贴补家用,家里的基本生活得到保障。

 

申请低保、医疗救助,缓解经济压力

为了缓解小菲家里的经济压力,社工协助小菲及家人向村委会提出了低保申请,经过村委会递交乡镇进行审批后,小菲一家被纳入人均年纯收入和实际生活水平低于当地农村低保标准范围,每个月能够领到一定的低保补助;同时针对小菲父亲后期需要随时到医院进行治疗,并且还会进行很多次手术的情况,社工协助小菲及家人申请了农村医疗救助,医院也为小菲父亲减免了一定的医疗费用,小菲父亲的后续治疗得到了解决,缓解了家里的经济压力。

 

申请助学金,解决学费问题

  “三区”计划项目在军休所实施后,军休所成立了“关心下一代小组”,将筛选三名家庭贫困、品学兼优的女高中生作为资助对象,定期举办“一日捐”活动,通过滴水汇成海的能量帮助贫困家庭的学生完成求学梦。社工利用这一资源,帮助小菲递交了材料,经过筛选,小菲被列入资助对象,每学期定期收到军休所的助学金,解决了小菲的学费问题。小菲妹妹也在父亲住院期间遇到绵阳一个重点学校的老师,看到小菲家里的情况,并听说小菲妹妹学习成绩也很好,就安排小菲妹妹到此学校考试,值得高兴的是,小菲妹妹通过考试,被此学校录取,而且针对其家里的具体情况减免了初中期间所有的学杂费。

 

(三)持续关注,培养服务对象的自主能力

经过前两个阶段的介入,小菲的情绪慢慢得到转变,小菲家里的困难也逐步得到解决,其家庭的正常功能得到了恢复。

   

重构认知,助人自助

社工立即针对小菲现有的认知,对其不合理信念提出质疑,启发她积极思考,改变错误认知,并为她讲授理性疗法。社工让小菲每天记录自己的非理性疗法(家里的困难不能彻底解决怎么办?)转变为正面积极的想法(一切都会好起来的),让其减轻心理压力,树立合理的信念,提高应对逆境的能力。在此期间,小菲渐渐地从悲观绝望的状态转向能乐观、积极地面对生活和学习,与社工分享自己在学校有趣的事情的次数越来越多,学习成绩也有所提高,还能够主动参与到学校的一些集体活动和公益活动中,助人自助。

   

强化服务对象改变动力

社工在与小菲的交谈中,抓住小菲希望好好学习知识,发挥特长,长大成为有本事的人,回报社会,感谢爱心人士对她的关心的心理给予她鼓励:“你家目前的困难都是暂时的,虽然你父亲摔成重伤,造成瘫痪,但是好在他的生命还在,还能和家人一起生活。而且通过后续的治疗,他的病情一定会有所好转。现在家里有你外婆和妈妈两个人,也能够在照顾你父亲的同时种植些庄稼,养些牲畜,家里的生活是没有问题的。只要你好好学习,和家人共同面对困难,一切都会好起来的。”“当一个家庭遇到困难,每个家庭成员都将获得一次能力的提升。”经过社会工作者的鼓励和引导,小菲明白,自己是这个家庭的长女,要承担起照顾家人的责任,但自己也必须要努力学习,才能改变现状,不会让父母失望。若要让家庭恢复到以前的状态,必须首先改变自己的心态,以积极的态度去面对困难,和家人共同想办法解决困难。

   

经过持续的辅导,社工发现小菲的个人能力得到增强,家庭的抗逆力也初步形成,整个家庭向着积极的方向在发展。小菲开始对生活充满信心,对学习也有了更好的计划,因父亲摔伤造成的悲伤、焦虑、绝望、困惑、无助、失去信心等消极的情绪逐渐消失。

   

学会感恩 奉献社会 

在后期的辅导中,社会工作者发现,小菲的家庭已经基本恢复正常功能,小菲的学习成绩也有了很大进步,对未来充满了自信。在社会工作者的鼓励下,小菲还报名参加了志愿者,经常利用周末或者课余时间做一些力所能及的事情,去帮助另外一些需要帮助的人。

 

案例评估 

经过几个阶段的介入,社会工作者运用社会工作的相关理论和方法帮助小菲,本案基本达到预期目标。在个案服务过程中,社工从小菲“不知道该怎么办了”的想法着手,抓住小菲最紧急的问题,及时消除了危机。之后通过搭建社会支持网络,小菲父亲的照顾问题得到解决,后续治疗妥善安排,小菲和妹妹的学费分别得到资助和减免,家里的经济压力得到缓解,基本生活得到保障,同时小菲恢复了社会功能,重塑了生活信心,并且能够积极应对逆境,主动和家人共同面对难关。“关心下一代”小组成员到家看望她们,为小菲派送助学金,小菲能够开心地和大家交流自己的学习和生活,还能主动为关心她的人们写下感谢信。并在自己接受帮助的同时能够学会感恩,利用自己的空余时间去回馈社会。在整个辅导过程中,社会工作者不仅帮助小菲解决了自己个人和家庭面临的问题,还学会了感恩。鉴于服务对象的基本问题已经解决,社会工作者做了结案处理。后期,社会工作者会根据小菲的情况进行电话或者上门回访。

 

专业反思

在本个案中,社会工作者需要处理的问题很多,个案涉及个人的危机情况、心理疏导、经济问题等。前期服务对象的父亲摔成重伤,全身瘫痪后,全家的生活突然失去了重心,服务对象不知道该如何面对这突如其来的变故,如何帮助家里度过难关的同时努力学习。社会工作者介入后,能够结合服务对象当前的情况,运用聆听、同理、鼓励和支持等系列的技巧与服务对象建立良好的工作关系,取得服务对象的信任,服务对象愿意将问题和困难向社会工作者倾诉,从而让社会工作者很快评估服务对象和家庭的需要,并作出介入的策略和方案。接下来在保障服务对象基本生活的前提下,培养服务对象的自主能力,链接多方资源,共同解决服务对象家庭面临的困难,帮助服务对象重拾信心,使服务对象的家庭恢复社会功能。

   

针对服务对象的年龄,正处于青春期,这个阶段的孩子自我意识开始树立,但是遇到这么大的打击,对于服务对象来说,在各方面仍然是不完善、不成熟的,还没有形成相对稳定的个性,缺乏严谨的思维技能,需要社会工作者和家人给予及时的引导,使服务对象能够树立合理的信念,真正在逆境中成长。在双方共同努力下,服务对象的问题得到解决。   

    

社会工作者虽然不能直接为服务对象提供物资上的支持,但可以为其寻找改变生活学习状况的条件。在链接社会资源时,社工可以发挥好资讯提供者、联系者的角色。在界定了服务对象的问题和需求后,社工需要熟悉有关的社会资源,如了解民政部门的有关救助政策等,如何更好地协助服务对象链接社会资源,也是社工开展社会工作的焦点与难点。


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