一朵鲜花绽放的力量-个案案例

 社会工作文章摘要:一朵鲜花绽放的力量-个案案例 个案从社工的锲而不舍地跟踪开始,让小玲的家属感受到社工的耐心与关切,社工的正向认知对其产生较大的影响,这与社工的个人能力有关,同时也与家属对小玲的关爱有直接关系,小玲可以从家庭及社工的创设的环境中感受到温暖。

文/广州市心康社会服务中心 范立科

 

一、个案背景

 

(一)、基本资料

案主:化名小玲

性别:女

年龄:24岁

婚姻:未婚

案例病史:精神分裂症

 

(二)、个案来源

社工通过残联数据系统经筛选、主动联系案主家人,在得到案主家庭同意的情况下开展个案工作。第一次接触的对象是案主的母亲阿英(以下称为阿英)是在2016年1月20日,那时还没到春节,天气仍很冷。刚开始阿英的情感也正经历冰冷期,因为女儿还在住院,刚开始对社工的态度是“没有什么可以帮助的,等女儿出来再说啦”。社工就是在顶着不被家属看好地情况下开始了个案跟踪工作。

 

(三)、背景资料

1、身心健康情况:2009年办下精神类别残疾二级残疾症,需要长期服药,案主对药物有较好的依从性,按时按量服药。案主始发病在2007年那时的她还在上初中,至今前后共住过3次医院,最近一次是在2015年8月至2016年4月,然而接上一次的住院则是离8月相差没有几个月时间。目前精神情况稳定。

 

2、家庭资料:小玲的父母都有工作,平时忙,父亲平常会接一些散工,偶尔会在家里,在家也会找各种工作来做,没有时间陪伴小玲。母亲是一名环卫工人,早出晚归,在家时间短,即使在家也会忙一些农活,比如喂养鸡鸭,农田耕作。父母不存在精神方面的遗传病,在健康上暂时没有发现问题。父亲对小玲的态度是:平时她没什么问题,可以做很多事,如常人一样,希望她可以早点结婚;母亲的态度是:老是发病,这么年轻就这样被精神疾病给毁了,那些药怎样才可以停,还希望小玲可以去工作就好了。小玲住院期间母亲经常去医院看望女儿。

 

3、人际关系:小玲的人际关系多局限于家族里,曾经与外婆、舅舅等几个亲戚一起去北京旅游,是前年的事。对于曾经的朋友,表示以前是一起玩的朋友,而现在见面并没有话说了。对于以前班上的同学,小玲记得以前自己经常一个人被人忽略。

 

4、行为表现:小玲发病时的医生描述的状态是“反复凭空闻人语、视鬼神、疑人害,意识清晰,定向力完整,接触被动,引出言语性幻听,幻视,存关系妄想、被害妄想,情绪不稳、易激惹、发脾气,意志活动增强有冲动、伤人、毁物行为,自知力缺乏。”出院后经社工了解是这样的:在家喜做家务,安静的时候会上网看关于美容、减肥、娱乐新闻的信息。经父母介绍,小玲了解到家附近工厂有招聘,但小玲担心自己无法适应而没有去。小玲不喜外出,但偶尔有需要时会外出。在面谈时社工观察到小玲有些让社工感觉不太自然的微笑,其他方面与社工的接触良好。

 

二、问题分析

 

(一)、理论基础

案例使用理论模式是“致病——压力——应付——能力”,该理论有四个论点:

1、致病元素加环境压力:精神分裂症的成因是因为患者拥有生理和心理的潜在危机元素,再加上环境压力所造成,不会单独存在就产生精神分裂。

2、多元因素引发病征:引起精神分裂不是单一遗传因子,而是多个遗传因子导致。另外人类在不同的成长阶段都会容易因着外在环境的因素,而增加患上精神分裂的危机。

3、病征引发点各异:每个人都拥有患上精神分裂病的潜在致病性,因遗传、生理、心理、人际及环境等因素的不同,令每个人都拥有不同程度的致病危机,造成精神分裂病的引发点各有不同。

4、抵御力减低发病机会:抵御力能抵消致病性对人的负面影响,抵御力越高,精神分裂病引发的机会相对减低,让人在高水平的压力下,仍能保持精神健康。

 

(二)、问题分析

 

1、生理及心理致病性:

① 多次住院经历成了小玲的痛苦回忆。每次住院小玲都要受到电疗的刺激,那翻苦可从小玲的表情可以看得出有多么的印象深刻,这不得不让她担忧起自己的未来。

② 药物副作用时常困扰着小玲,致使她无法安心投入工作,影响其回归社会。

③ 过往校园受排斥的经历令小玲在面对日常生活社交充满疑虑。

 

2、压力因素:

1)家庭社会危机因素:

① 父母忙于工作,忽略陪伴小玲,也不愿意小玲参加中心服务,小玲的照顾支持系统薄弱。

② 父母自身有负面情绪,对小玲又有着负面评价,综合影响了小玲能力的正常发挥。

③ 父母对小玲有不符实际的要求,没有站在小玲的角度去看其需求。

2)社区环境因素:

① 小玲家在农村,附近的可服务资源是没有的。

② 村委、精防医疗体系服务有限,更多是电话访问。

③ 家属反映每次小玲住院打的种针很有效,但只能在广州的医院才能打,在从化的医院是没有的,每次住院治疗都给家里施加很大的经济压力。

④ 没有机会认识新朋友。

 

3、保护因素:

1)个人:服药依从性良好,药物管理得当。在药物的控制下语言表达清晰,有逻辑,行为井然有序。日常家务处理能力是足够的。渴望可以工作,让生活不单调。在没有找到工作的日常中多关注个人健康,会通过上网寻找美容、减肥等信息。

2)父亲:认为小玲平时就是正常人一样,可以做很家务,希望小玲可以结婚。

3)母亲:在小玲住院期间,母亲经常到医院看望女儿。母亲比父亲更懂得关心小玲。

4)社区:本机构致力服务残疾人服务已经多年,目前的社区精神康复服务项目在日益发挥着关爱精神康复者及家属的作用。

 

(三)评估

 

1、缺损及精神状况:

隐性症状:不喜外出,社交退缩。 显性症状:偶尔会莫名地笑。以至经常呆在家里,而因为没有工作收入,对她造成的困难是显而易见的。家人对小玲经常抱有可以外出工作的想法,当愿望与现实落空了,小玲会有失落感,从而增加复发的危险。小玲24岁既是适婚年龄,也是工作最佳的年龄,但现实中她只能呆在家里,又不能认识朋友,强大的落差造成心理不平衡。过去一年里小玲连续两次发病,与其面对的压力有关。

 

2、能力不足:

家务事做得较好,但工作面对难度大的问题,解决问题的能力与速度不够。造成小玲工作信心不足原因之一。

 

3、障碍:

父母一方面对小玲施以厚望,希望她可以结婚、工作,一方面却因为对精神康复的片面性认识与想法,经常在小玲面前表露出对病情的担忧,信心不足,还对精神病有偏见。父母矛盾心理及行为使小玲无所适从。在小玲所在的区域范围内甚至在整个广州范围内都没有合适精神康复者的工作,使小玲的职业康复梦想不得不打碎。

 

三、服务计划

 

根据以上分析,工作员的目标及计划:

(一)、长期服务目标:协助小玲强化个人的保护因素,增强健康自我防护能力。

1、巩固良好的服药习惯,保持良好的生活作息习惯。

2、改善与家属的沟通习惯。

3、发展个人喜好习惯。

4、协助小玲建立个人支援网络。

 

(二)、短期服务目标:鼓励小玲家属以正面的方式为小玲创设健康的生活环境。

1、家属的心理辅导,减轻家庭的焦虑情绪。

2、协助家属以正面态度看待精神疾病。

3、协助家属转换消极的语言为正向有激励作用的语言习惯。

4、转化必须要工作的思想,多与小玲沟通心理感受。

 

四、介入过程

 

1、建立工作关系:

2016年1月20日  探访  小玲仍在住院  社工与小玲母亲阿英面谈  阿英以为社工是医生,社工做好自我介绍。由于阿英心理一直担忧着住院里的女儿,心情很差,再加上对社工的不理解,甚至不认同,阿英让社工没有什么事,不要来了,要来也是等女儿出院后再说了。

 

在小玲出院前,社工持续跟进着探访,主要接触的是小玲母亲。期间一次是社工多次探访并邀请之下,小玲在父亲的陪伴下参加了社工的一次活动《春意浓,情更浓》。社工得到的反馈信息是父亲不喜欢这样的活动,因为平时工作忙,觉得活动没有意义,母亲虽然没来参加,但也觉得活动没有什么意义。而此次是社工第一次见到小玲,据说是家人请院方同意让小玲回家过节,但是只是有限的几天时间,很快就又回到医院了。这可以反映小玲家人有强烈的负面情绪,而非活动没有意义。

 

多次接触阿英后,有一次阿英主动向社工打来电话求助,给机构提意见与建议,到此,双方的关系进入冰化期,主要的积极表现还在于阿英对精神康复有了不一样的想法,不是之前的只有消极的应对方法了。

 

2016年4月13日小玲出院。

 

2、家属的心理辅导,减轻家庭的焦虑情绪

家属的焦虑源于对女儿的担忧,没有想到这么年轻的女儿,从初中就开始有精神病至今已经有9年的病史了,家人不敢相像女儿的未来。社工并没有马上使用深入的技巧,而是倾听,倾听服务对象的情绪倾诉是第一关,也是最重要的一关,只有情绪发泄出来了才可以做深入的工作。阿英谈及女儿的事,表情凝重,眉头紧锁,传达出无助的信息,社工每次面谈都倾听英的表述,让她把心理的压力释放。到此,阿英的焦虑有50%的已经处理了,再社工传达出她的心理的隐藏声音,使之得到共鸣。多次的接触后,阿英对社工的态度转化较多,现在多了信任,对女儿的经历再次表达时已经不再满满地悲观失望了。

 

3、助家属以正面态度看待精神疾病。

精神疾病,这个词对阿英来说不是不认识,但是她是从身边的一些人有这样的经历后,看到的精神疾病就是让人痛苦的,让人失去很多的,等等负面的信息,因此,以阿英为代表的家属对精神疾病就像是遇到瘟疫那样的可怕。社工则是以不偏不倚的态度解释了精神疾病是一种正常的疾病,有其普遍性,也有特殊性,但不至于到瘟疫那样的可怕程度。社工列举了一些精神病患者遇到的问题,分析了问题的社会性,从而让家属对精神疾病更能正面看待。

 

4、协助家属转换消极的语言为正向有激励作用的语言习惯。

社工将面谈中关于家属的一些语言呈现给家属听,看他们是怎样的感受,家属开始有些意识到自己的语言有消极语句,需要进一步转换成正向语言还需要多加练习,增强意识及语句正向转化的能力。

 

5、转化必须要工作的思想,多与小玲沟通心理感受。

社工与家属分析了康复者的现状与社会现状,择优选择一种更有利于小玲身心健康的沟通方式,就是让小玲更能感受到家属对她的不离不弃,而工作则需要等小玲的社会化功能得到强化后再谈。现在阶段更应该多关心小玲的心理需要,父母慢慢地接纳了。

 

6、巩固良好的服药习惯,保持良好地生活作息习惯。

2016年4月15日是小玲出院的第三天,母亲主动打电话给社工让女儿参加今天的活动。由于小玲之前参加过一次活动,加这次是两次了,社工以为小玲对我们的活动是能持久地参与的了,也设想如果小玲能坚持下去,她一定可以认识多些朋友,生活也可以更丰富,经我们的职业功能训练后一定会提升她的就业能力的,但是小玲到此又停顿了下来。据说,小玲每天在家里只做自己喜欢的事,不想到外面去。当没有事情做的时候,小玲会在家睡觉。此部分工作,社工仍在与小玲沟通中,未结案。

 

7、改善与家属的沟通习惯。

结合社工与家属做好沟通的同时,做好小玲的平行沟通工作,此部分仍没开始。

 

8、发展个人喜好习惯、协助小玲建立个人支援网络。

社工与小玲的关系建立不太久,目前能够获得小玲的信任,但也了解到小玲因为觉得机构的活动场所远而没有来,小玲同意等机构的新址落成后再来参加活动,待那时社工再把此两项工作完成。此部分工作,仍需等机构搬迁到新址后继续完成。

 

五、阶段性成果评估

 

根据致病性——压力——处理——能力模式,结合工作员与案主订立的个案目标,做了以下的评估:

 

短期服务目标:鼓励小玲家属以正面的方式为小玲创设健康的生活环境。

 

家属越来越主动与社工沟通,谈话上少了消极性语言,对社工的探访越来越感到受到支持,情绪不再充满焦虑。同时能更科学、更人性地看待精神疾病,意识到目前小玲的良好状态是可以通过自身努力得到保持。家属抽出时间与小玲谈心暂时做得不多,谈话质量也有待提升。

 

长期服务目标:协助小玲强化个人的保护因素,增强健康自我防护能力。

 

小玲目前能保持较好地生活规律,但由于呆在家里时间长,小玲的喜好又有限,她会不自觉地自感累了就睡觉。另外的目标也因为主、客观原因没能开展。

 

(一)关于致病性、处理、能力方面:在开始接触小玲本人的时候,社工以关怀,给予温暖、支持、尊重的方式让小玲感受到社工对其的真诚态度,与医院里的“非暴力”对待形成了鲜明的对比,藉此给予小玲谈及被“非暴力”对待的心灵感受,宣泄了对过往不平等、不情愿对待的厌恶、害怕情绪。经过多次的接触后,小玲对社工有了信任感。在往后的时间里社工开始淡化致病性,更多地从处理及能力上对小玲做疏导工作。小玲感受到社工对她的关心,更重要的是她感受到自己的优势与能力受到尊重,越是开放了自己,小玲就越容易感受自己的能力,再经过日常小玲自己对兴趣追求,小玲的能力感增强。虽然目标中一些分计划没有充分执行,但小玲表示如果机构的新址落成会同意去参与活动。

 

(二)在压力方面,社工着重从家庭环境压力开始做起,至今父母渐渐理解社工,不再以医疗治疗为唯一康复方式,焦虑情绪得到减缓,更多的表示对社工理念的支持与理解。纵使工作时间不变的情况下,生活较忙碌,但是在空隙时间里与小玲的沟通方式更有耐心。家属会鼓励小玲参与社工组织的活动,在工作方面认识到精神康复者的就业困难,增添了对小玲的理解。

 

(三)康复结果:

 

1、精神状态持续稳中有升:

小玲出院有将近三个月时间,家属反映加社工的探访观察了解到小玲的病情稳定,作息规律,心态积极,有自己的喜好。纵然不喜外出,但是表示日后等机构的新址落成了会参加机构的活动。

 

2、积极自我增值:

小玲对工作有期望,但意识到自己先要有健康的体魄才能胜任,目前小玲积极培养自己的兴趣爱好,对家务活不会讨厌,这有利于她保持平衡的心态面对生活。

 

3、家庭环境优化:

家属与小玲的沟通时间有增加趋势,少了责骂、埋怨,多了关心、体贴、理解。家属鼓励小玲多参加社工安排的或者户外的活动,而不会像当初那样担心小玲“被其他精神病人影响差了”。家属认识到精神健康不只是靠发病时才治疗的,而是需要平时的健康照顾。母亲认识到对女儿的关心不是单向的施予对方接受不了的帮助,而是更能在平等、理解、尊重的基础上双向互助。

 

六、反思

 

(一)、下一步计划

把没达致的目标继续按计划实施,把与家属建立的关系继续深入,促使家属发展一套利于小玲康复的环境。鼓励小玲发挥个人的优势以便可以顺利建立支援网络。

 

(二)反思

个案从社工的锲而不舍地跟踪开始,让小玲的家属感受到社工的耐心与关切,社工的正向认知对其产生较大的影响,这与社工的个人能力有关,同时也与家属对小玲的关爱有直接关系,小玲可以从家庭及社工的创设的环境中感受到温暖。

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