面对慢病,社工是这样做的!【社工案例】

 社会工作文章摘要:面对慢病,社工是这样做的!【社工案例】 随着人口老龄化进程的加快,老年人群占比越来越高,老年人口的健康问题成为当前家庭普遍存在的问题之一,同时,慢性病已经成为影响居民健康的主要问题,据不完全统计,老年人慢性病患病率约为全人群的4.2倍。

文/太仓市欣诚社会工作服务社 龙绍眉

 

随着人口老龄化进程的加快,老年人群占比越来越高,老年人口的健康问题成为当前家庭普遍存在的问题之一,同时,慢性病已经成为影响居民健康的主要问题,据不完全统计,老年人慢性病患病率约为全人群的4.2倍。

 

慢性病的发病是多病因、多阶段作用的复杂过程,其病程长,医疗费用高,难以治愈。但大多数慢性病可以通过改变生活方式进行控制和干预,因此,建立老年人健康档案,加强老年人健康教育,提高自我保健能力就显得尤为重要。

 

在社工入驻社区之后,通过跟居民的交流和社区意见的收集,觉得针对慢性病的现状,应该做点什么。但是,如何做呢?于是,从一个想法的迸发,串联出了一系列的行动。

 

(一)问需求于居民

通过开放空间议事会,让居民参与讨论,说出自己的心声,共同寻求预防或是解决问题的途径。通过共同的商讨,“有专业人员的指导,容易学习与理解,容易参与”成为普遍的心声。

 

(二)协商形成有效介入

链接社区医生或是外部的医疗团队,在建立联系的基础上,发展为常态化的义诊资源。从讲座和健康档案的建立两方面入手。针对慢病主题,以一定频率,定时定点开展专业讲座,讲座涉及慢性病的预防和慢性病的管理,从膳食、用药、运动、心理调节等不同的维度做设计。健康档案以常态化义诊的形式加以促成,以一定频率,定时定点开展血压、血糖的测量,为老人进行健康档案信息的更新, 在过程中根据档案信息的情况给到一定的建议。

 

居民内部发力,建立慢性病自管小组。利用小组方法,让组员对慢性病知识深化了解,分享各自在应对慢性病过程中的经验,达到相互教学,彼此学习,简化教学程序,简单教学内容。使得组员在过程中能在彼此同感的基础上,做出最坦诚也最切合实际情况的反馈。以支持小祖的建立,回应压力的应对技巧。同时,也有助于收集共性的疑问,做出集中有效的解答。

 

(三)构建长效的内部互助网络

互助网络的建构主要是从自管小组和行动小组的建立加以入手。自管小组主要就慢性病的预防和自我管理进行交流,分享经验,以达到内部支持。行动小组则主要为志愿小组的建立,通过借用创投支持,建立低龄老人对高龄老人的支持或是意识宣传倡导小组,发放慢病管理温馨卡、协助健康档案的建立、开展慢病自管活动,形成有效的内部互助。

 

在扎根社区服务的过程中,就慢病的预防和自管形成了一些社工经验初探,就整体的过程而言,我们的经验是:

 

(一)从居民出发是基础

像所有基层治理一样,问题的解决还得回归问题的本身,因此,就慢病的切入,最重要的是了解其实际情况,根据居民的反馈,做结合实际情况的设计,甚至让居民成为应对方案设计的参与成员,集众智,汇众力。

 

(二)介入形式应该多样化

针对具体情况,介入形式可以是多样的,社工资源整合和引导作用要充分发挥。在目标设定的基础上,寻找回应目标的切入方向,在方向确定的情况下,就已有或可能的资源建立与切入方向间的直接对应关系,不管是外部专业团队的支持,还是居民自主作用的发挥,不管是直接的作用,还是间接的支持,不管是讲授、模拟还是分享、实践,居民觉得可以尝试的途径,社工都可以作为最好的陪同者,一同去尝试。

 

(三)最根本的是居民内部力量的使用

所有长效的介入都有赖于内部力量的觉醒,因此,就慢病的自管而言,居民自管小组和行动小组的建立是非常有必要的,利用团体动力,相互影响, 利用小组公约,彼此监督,健康大使,还得是居民本身!

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