带你实现自我价值-残障领域就业社工辅导案例

 社会工作文章摘要:带你实现自我价值-残障领域就业社工辅导案例 精神残疾人大部分由于受到学历和特殊的病理的限制,在就业市场中多处于弱势,可选择的就业领域也相对狭窄,导致他们的生活水平一直难以得到改善。

《桂城街道2017-2019年精神康复社社区康复跟踪管理服务》项目  陈苑梅

 

一、案例背景

 

(一)社会背景

据统计,桂城街道严重精神障碍患者一共有1800多名,并且呈逐年增长趋势,严重精神障碍患者监管服务工作任重而道远。根据《南海区精神病患者社区康复跟踪管理服务项目指标》(第三稿),《中华人民共和国精神卫生法》、《南海区加强严重精神障碍患者救治救助工作实施方案》,以及《桂城街道精神障碍患者药费减免办法》等相关文件的指引,佛山市南海区安和社会工作服务中心承接桂城精康服务项目,为桂城街道的精神康复者提供一系列的精康服务,下文案例即服务过程中一个精神分裂症在康复过程的情况,以及社工是如何介入、帮助康复者及他的家庭成员。

 

(二)基本资料

性别:

年龄:39岁

生理特征:个子较高、二级精神残疾

性格特征:孤僻寡言、封闭内向

家庭感情:家属支持度较高,但案主不经常与家人交流,常常一个人独处

 

(三)案例陈述

1、主要问题:生理缺陷(二级精神残疾);性格孤僻、怕事,不愿主动向家人说内心想法和需求,人际圈狭窄、无公娱活动、无朋友、无工作。

 

2、背景资料:

2.1病史:案主S,初中学历。S生理存在一定缺陷,经广东省第二荣军医院鉴定其属于二级精神残疾,需用药物来抑制病情发作,家属每月会定期陪同S取药及复诊(药物所需费用免费,由南海区民政局统筹、桂城街道社区卫生服务中心精防医生提供),现在S已基本恢复,可正常与人交流、相处。从其母亲处了解到,S在2006年因为在工作中遭人妒忌,对方从中作梗(殴打、恐吓等),使案主无法正常工作,而其父母当时长期在某地工作,没有及时关心与疏导S,直至S情绪失常。2012年至2013年期间病发最严重时,S把家中花盆从三楼扔到街上、殴打母亲、用东西砸自家养的狗、对狗灌酒、拆掉家中所有的门窗便宜变卖、喝农药自杀等行为,。经过住院、门诊治疗、规律服药等一系列治疗后稳定病情。然而在2015年6月,S自行停药,天天喝啤酒,自暴自弃而再次发病。发病后住院共2次,每次住院时长为半年(6个月)。

 

2.2家庭状况:父亲2014年去世,现与母亲、哥哥一家4口同住,哥哥常在外地工作,目前母亲与哥哥承担家庭主要经济责任。父亲去世前,S对父亲的依赖性强,而父亲也更多承担S在家庭生活中的照顾责任,由于父亲的教育方式较偏执、强硬,导致S性格更加暴躁、易怒。父亲去世后,照顾S的责任落到了母亲身上,母亲与S甚少沟通交流,所以S独处的时间较多。

 

二、理论支持与需求分析

1、理论支持:针对案主S的这种状况,社工决定采用心理社会治疗模式以及增能理论。

 

1.1心理社会治疗模式的基本观点:①认为个体的发展受到生理、心理、社会三个方面因素的影响,三方面因素有相互作用、共同影响案主的成长过程,它借助系统理论的概念“人在情境中”,即把案主放到一定的社会环境中去认识,充分考虑他的自然环境及他所处的社会环境。②心理社会治疗模式认为,导致案主人际关系失调和心理困扰的原因主要涉及三个方面:第一、案主早年被满足欲望或者未被解决的情绪冲突压抑在心中,经常干扰案主的当前生活,妨碍案主人际关系的适应;第二、当前社会环境的压力过于激烈,使案主早年未被解决的问题表现出来,从而导致案主的行为出现偏差;第三、案主的问题还与不良的自我功能和不良的超我功能相关。③该模式对人际沟通十分重视,强调人际关系沟通会影响案主的家庭关系和社会角色的扮演,对案主的超我和自我的形成也起着重要作用;④该模式还认为,每个案主都是有价值的,他们都具有发展自己的潜能,只是未被开发而已。

 

1.2增能理论:增能就是一个意识觉醒的过程,强调的是案主的潜能和主观能动性,不再将案主看成是有问题的个人,而是将目光聚焦在案主的优点上,相信其自身的能力与优势,相信可以通过案主自身的力量解决问题。人的权能不是他人给予的,而是要通过社会互动,例如参加小组活动、社会功能训练等,不断增强案主的能力。

 

2、需求分析:

S之所以会出现现在的困境,是因为在成长的过程中有未被解决的困扰,以及不好的经历压抑在内心,给自己造成了极大的伤害和心理阴影,从而导致不合理的心理状态和处事态度。同时,心理社会治疗模式理论认为个体成长过程中的生活经历所持有的观念都会有意无意地影响其现实的心理状态和行为模式,因此了解个人早年经历对于了解其现在和将来都有很大帮助。同时,在个体与环境的互动中,家庭和社会角色对超我和理想自我的建立都有重要影响,最后需求是能让案主出动走出家门,融入社会,参与社会活动,寻求维持生活的经济支持,培养案主独立自立,自立自强的精神品质。

 

2.1个人层面:由S目前面临的困境可知,S处于严重的人际交往断层,需要使其建立自己的人际交往圈子,结识朋友,让其对自己所要扮演的社会角色有清晰明确的认识,意识到人际沟通对生活、日后工作的重要作用。

 

2.2家庭层面:S需要一个充满温暖与关爱的生活环境,母亲由于年龄较大,知识水平偏低,对于S的现实需求无法完全理解,缺乏理性认知,对S未来生活也没有合理规划,故S不能获得足够的支持与鼓励。

 

2.3社区层面:S居住在村内,据母亲的描述,S由于发病期的行为令周边村民造成了较大的负面看法,甚至有些村民看见案主就心惊胆战,或成群结队对S的行为闲言碎语。村民对S的负面看法,全因缺乏对精神病的认识与理解。综上所述,广泛宣传精神卫生知识,提高广大民众的精神卫生意识是完全有必要的。

 

三、介入目标

1、总目标:协助S调适家庭关系,增强家庭支持;发掘个人能力,参与就业尝试,实现个人价值;建立社会支持网络,达到社区共融。

2、分目标:

1)鼓励S参加社区活动或义工服务,带动S走出家门,多接触人群,提升与人沟通交流的能力;

2)协助S养成健康的生活习惯,鼓励其定期外出购买物品或参加有氧运动;

3)提高家属对精神疾病的认识,协助家属用正面的态度看待精神疾病、改善家属与S的沟通,提高家庭支持系统;

4)对S进行职业咨询、评估、培训以及就业指导,协助S提高自身职业技能,助其重返职场。

 

四、介入过程

1、建立关系:社会工作者多次进行入户探访,与案主及家属建立良好的关系,使案主能信任社工,社工亦支持案主,通过了解、接纳、同感和信任等削减案主的焦虑和不安。初次会谈,社会工作者全面了解案主主要面临的问题和需求,向案主提供中肯的建议,让案主感受到社会工作者对其的关心,以增强案主改变的决心,并注意观察和记录案主的心理状况及其变化。

 

2、进行研究:社会工作者全面收集和案主有关资料。收集的资料包括直接资料和间接资料,直接资料是指直接通过与案主会谈获取的资料,社会工作者为案主提供宣泄机会,让案主倾诉心中渴望和需求;间接资料是在入户探访期间,与其家人的会谈中获得与案主相关的资料。收集资料主要包括案主的家庭状况、个人成长经历、个人心理和生理状况、案主的内心冲突和目前的行为状况等,同时社会工作者还随时观察案主是怎样表述的、情绪反应如何,从而揭示案主意识层面上的和无意识层面上的各种内心冲突。另外,让案主了解自己所处的实际状况也很重要,如人际关系严重脱节,这不仅有助于认识案主问题的实质,同时也可增强案主改变自己目前状况的要求。

 

3、个人目标制定及实施:在整理、归纳及分析所得的资料基础上,对问题的本质进行评估和推断。可以把握案主的喜好,尤其是案主比较关心或比较敏感的问题,为下一阶段计划的实施做好铺垫。

 

3.1鼓励案主积极参与社区/中心/义工活动及社会功能训练:引导案主从参与社区活/中心/义工活动开始,鼓励其在家属的陪同下参加社区/中心/义工活动,用自己的改变去感染身边的人,通过参加活动及社会功能训练,认识社区的朋友,建立一些人际关系,或与其他康复者相互认识及了解,从而提升案主的社交能力。

 

3.2巩固良好的服药习惯,保持良好的生活作息习惯:社会工作者提供精神分裂症的相关资料给家属与案主学习,让其认识到药物治疗需要坚持、可以多种配合、根据医生意见适当调整剂量等方法,减少副作用,在药物配合下才有助于康复。另引导案主养成健康的生活习惯,从每日的作息、饮食规律等做起。

 

3.3改善家属与案主的沟通,提高家庭支持系统:鼓励案主积极参与家务劳动等事宜,通过在家务劳动的过程中与家属增加互动,令家属对案主有更大的接纳与理解。社会工作者在跟进过程中,引导并鼓励案主积极向家属表达内心感受及想法,进一步改善与家属的沟通不畅情况。

 

3.4对案主进行职业康复:

① 职业咨询,是职业康复者的第一环节,起到关键的作用。基于案主曾有就业经验,对于职场的基本要求也能够接受,但社会工作者着重与案主及家属分析目前的就业形势,并明确指出让家属及案主认真审视自身的优缺点,在职场中虚心学习。

 

② 职业评估,则是一个综合过程,利用物理测评工具、系统或表格,从案主身体、心理、职业适应性三个方面进行综合测评。

 

身体测评:首先,通过肉眼观察案主和进行简单交流,案主视觉正常,手部与腿部功能正常,能与社会工作者进行简单的语言沟通,听力与言语功能正常。其次,通过手部功能测评工具,可见案主有一定的动手能力,能正确书写自己的名字,手眼协调能力良好,具有基础的计算能力。

 

心理测评:运用心理测评系统,并与案主进行详细的面谈,案主性格内向,自信心不高,不太愿意与人交流,做事缺乏耐力,不能长时间专注于一件事情上,容易分神,需要别人从旁督促,习惯于接受别人的安排,对生活要求不高,通常喜欢独处。

 

职业适应性:主要测评案主的工作能力,是否具有职场所需的技能及态度。在与案主交流过程中,社会工作者发现案主能理解他人提出的问题,并作出适当回答和反应,有一定的理解和沟通能力,并且,懂得使用礼貌用语和微笑回应他人。

 

③ 职业培训:根据评估结论进行针对性的岗前培训。综合职业咨询与职业评估结果,和根据就业市场需求得出结论,案主适合在从事城市交通协管员的工作(该单位属政府外包安保公司)。根据案主自决原则,尊重案主自我意愿,在与案主及家属充分沟通后,他们也觉得这个岗位非常合适。社会工作者逐步为其链接资源,通过单位相关的岗前培训后,让案主在本辖区内某街道路口上岗。

 

④ 跟踪服务:在案主正式入职后,社会工作者不定期的通过电话、回访的形式了解案主的工作情况,以巩固服务成效。

 

五、案例评估

 

1、目标达成情况评估

案主通过社会工作者提供的一系列服务后,提升了自我能力,并获得一份合适的工作,实现自我价值,重新融入社会。案主正式就业时间由2018年5月始至今,就业期间病情复发率为0,且工作状态保持高涨的热情。

 

2、工作方法评估

 

2.1. 社会工作者的角色

此案中,社会工作者扮演着支持者、使能者、资源筹措者的角色。社会工作者支持并鼓励案主,就算特殊人群在就业市场中处于劣势,也要克服困难自强自立和自我发展。帮助案主克服畏难情绪,激发其潜能,促使案主提升自我,改善自己的不良境遇;社会工作者充当企业与案主之间的桥梁,为案主提供就业信息,链接就业资源。

 

2.2服务对象正面改变评估

服务对象作为一名精神残疾人,内心内向自卑,生活能力和工作能力偏低。发病后,在生活上和经济上极度依赖家人,没有自决能力。求助社会工作者后,进行了职业康复,参加岗前培训,从新认识了自己,发挥自己的潜能,找到一份真正适合自己的工作,也开始愿意与同事交流,实现自我价值,自力更生,终于成长起来了,也令家属放下了多年来的心头大石。

 

六、专业反思

精神残疾人大部分由于受到学历和特殊的病理的限制,在就业市场中多处于弱势,可选择的就业领域也相对狭窄,导致他们的生活水平一直难以得到改善。

 

作为社会工作者,发挥好资源整合和资源链接的作用,为精神病患者提供适宜的资源支持,协助残疾人明确职业路径,树立务实正确的择业观,掌握一定程度的就业技能,是促进精神病患者就业,改善他们生活状况的关键,而持续的就业跟踪支持是精神病患者就业成果长期有效的重要保障。

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