——以佛山北滘外来人员阿云的帮扶故事为例
社工：“您好，请问阿云在吗？” “您好有人在吗？”“您好......”
阿云：“我就是阿云，什么事啊？”
社工来到阿云的出租屋，站了许久，敲了几次房门，阿云终于开门了，其居住的屋内只有几平方米大小，光线昏暗，家具简陋，而屋外环境脏乱差。阿云身材消瘦，皮肤黝黑，嘴里操着一口外地话，时不时讲起风水、凶杀案，言语滔滔不绝，旁人难以插话。至此，社工为阿云开启了社工专业服务。
▲社工在路边与阿云进行交谈
一、基本情况
（一）健康状况
阿云今年42岁，女性，外地户籍，已离婚，近几年租房子在佛山市顺德区北滘镇，患有精神分裂症长达20年左右，能自己照顾自己，靠偶尔打散工和妹妹的资助勉强度日。阿云没有稳定治疗，白天经常游走在街上，其工友反馈，阿云打工时会存在自言自语的现象，有时被激惹了还会发怒。对此，阿云的妹妹却认为，阿云已经病好了。
（二）家庭情况
阿云多年前随着妹妹和母亲来到北滘居住，母亲过世后，阿云独自生活，而妹妹有自己的家庭，在北滘的周边城市居住，有空的时候会过去探望阿云，给阿云付房屋租金，或者送点生活物资，但是妹妹难以时常陪伴阿云，也没有办法把阿云接到身边共同居住，而阿云在老家已没有其他亲人可以照顾她，其只能独自生活在北滘这个陌生的城市。
（三）社会支持情况
阿云经过妹妹的介绍，在现居住地址附近找到了一份手工活，其精神状态好一点的时候会去工作，但据其雇主反馈，阿云经常两天打渔，三天晒网，难以稳定工作。新冠疫情发生之后，阿云连唯一的工作也丢失了，目前靠捡破烂为生，已经好几天没有饭吃。阿云现居住地的社区居委反馈，其是外地户籍人员，暂时没有相应的帮扶政策给到阿云。社区的民警反馈，阿云目前也不在本社区的公安列管名单内。
二、问题和需求
（一）阿云的经济状况较差，温饱问题需要迫切解决，但因其是外地人员，在现居住地难以享受到合适的帮扶政策，而其家属的经济条件有限，长贫难顾。
（二）阿云长期不稳定治疗，导致精神状态不稳定，影响其正常工作和生活，但是阿云是外地人，享受不到北滘的社区免费领药政策。社区精防医生反馈，即使阿云有药物服用，但是没有家属看管，阿云仍然面临服药不稳定和病情反复复发的风险。
（三）阿云的妹妹对精神疾病的相关知识欠缺认识，加之其难以在身边稳定监护阿云，使得其对阿云的健康状况不太了解，也影响了家属更好的发挥监护功能。
（三）社区未搭建成熟的针对外地户籍人员的跨部门合作机制，精神病患难以得到及时有效的帮扶，也增加了社区安全隐患。
三、目标和介入计划
（一）链接社会资源，解决阿云当下急需解决的温饱问题
社工通过微信朋友圈、微信群等多种渠道发布爱心认购信息，募捐到了被子、衣物和食品等物资，因阿云白天经常在外游走，难以见到阿云，社工通过社区民警的协助，成功把爱心物资送到了阿云的手里，解决了其当下迫切需要解决的温饱问题，让阿云感受到了来自社会的关怀。
（二）向家属普及精神疾病相关知识，提高家属的病识感和监护意识
因阿云的妹妹不在北滘居住，社工通过电话和微信向其普及精神疾病知识，包括如何识别精神分裂症的症状、复发风险、坚持服药治疗的作用等，让其明白了阿云还没有康复，需要家属的关注和维持治疗，但是阿云的妹妹始终觉得自己有照顾压力，心有余而力不足。
（三）多方合作，协商解决阿云的帮扶和治疗问题
阿云是外地户籍人员，在北滘长期租住，精防医生了解到情况后转介给社工跟进，在这过程中，社工了解到社区居委和民警对阿云的问题和需求未全面了解，难以给予帮扶，因此社工把阿云的实际情况反馈给了民警和居委。至此，阿云被纳入社区民警的管理视线，而村居和精防医生一起联合向北滘综治办反馈了阿云的实际困难和病情，协商之后决定让家属做决定，如果家属还是不愿意把阿云带到身边监护，政府会出面把阿云送入医院治疗，解决阿云无人监护、长期得不到治疗的情况。
阿云最终被妹妹接回到自己所在的城市居住，无论阿云的妹妹如何考虑和做决定，社工都给予尊重，也提供了后续的帮扶建议，而跨部门和跨专业的合作，对于外地户籍精神患者的帮扶提供了良好的合作示范。
顺德北滘"绿丝带关怀计划"项目在广东省德胜社区慈善基金会的资助，及北滘社区卫生服务中心的支持下，由佛山市大同社会工作服务中心承接，为北滘的不稳定服药和不用药的严重六大类精神患者及其家属提供专业的社工服务，而社工作为多部门和跨专业合作的沟通桥梁，在政府的支持下能够发挥一加一大于二的服务效果。