刘东:医务社工在健康管理中的重要作用

 社会工作文章摘要:刘东:医务社工在健康管理中的重要作用 编者按:长期以来我国医疗卫生体系以疾病治疗为中心,院内院外的健康教育和疾病治疗后的康复一直是被忽略的灰色地带。3月17日,由中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主办的第23期卫生政策上海圆桌会议顺利召开,本次会议聚焦健康管理,如何落地?,北京鼎泰

  编者按:长期以来我国医疗卫生体系以疾病治疗为中心,院内院外的健康教育和疾病治疗后的康复一直是被忽略的灰色地带。3月17日,由中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主办的第23期卫生政策上海圆桌会议顺利召开,本次会议聚焦“健康管理,如何落地?”,北京鼎泰健康的创始人刘东发表了主题为《医务社工在健康管理中的重要作用》的演讲,想大家强调了医务社工在健康管理中扮演重要角色,甚至可成为基层医疗建设中的基础,串联疾病全过程。

  我今天跟各位介绍的跟我的经历有一些关系,我本身是医生,在安贞医院负责是人工心脏方面。同时也在和睦家兼任,特长是达芬奇机器人,但是我发现这种手术费用相当高,效果也并不是特别好,即使做完人工心脏,很多人的生活质量也是非常差。举个例子,2004年到2006年我在美国286个病人,术前术后需要做健康管理,他们的效果怎样呢?这286个病人在半年之内他们从心功能四级恢复到二级,四级的意思是只能下床,二级可以去上班、买菜,可以打篮球、旅游,其中一个病人心功能恢复到一级,半年以后生了个孩子,我们管生孩子和运动员都叫心功能一级,怎么才能做到就是我要介绍的。

  医务社工对健康管理技术的提升有着重要作用。我们在北京十多个社区,布局健康管理医务社工参与健康管理,通过医务社工干预,采取双盲对照法,分别对中老年 “三高”患者的血脂(总胆固醇、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白)、血压和血糖等指标进行跟踪监测。结果显示,社工干预较非干预高血脂治疗完成率高44%;血压控制率高31%;血糖好转率高57%,充分证明社工干预可显著改善“三高”患者的生活质量。

  我们现在已经在18所高校开设了社工课程,4所增加了医务社工系,剩下14所植入到护理系、康复系等。去年我们干了一万多名儿童及家庭服务,总结了一万多名家庭需求,加上在国外工作两年跟踪286例患者,每一例都有医务社工介入,再加上在安贞干了二十年。这些经历了造成了我们服务的落地。

  首先我们建立有能力的具有实务能力的一线医务社工,通过三个,一它的能力地图是什么,第二通过能力地图我们要培养目标是什么,初级中级高级,第三达到这个目标所有的课程。我们设定标准的610项医务社工培训,在中国就是这么一家,剩下的大家在网上也可以查到医务社工培养课程,一般是3到5天,涉及的课程所有的干预技术必须有6点,理论依据、数据,流程、要点、真实案例,没有这些,这项技术不在我们医务社工干预范围之内,这是我们的课程地图完成。

  有了这样的社工,我们在机构、医院、社区提供四类标准化服务。国际上三层服务我们是四层,但是内容不一样,西方绝没有欠费、压床、医患沟通,但是中国要做这三样。曾有31家医院找我们需要解决两大问题,第一欠费,第二压床。三本手册,整个标准还有两万字,如果完成这个课程610小时培训,肯定会做。

  在我们社工里面提供四个层次服务,最浅的是教育和健康宣教。医务社工就干两件事情,第一提高全民医疗素养,美国31万医务社工,就干这一件事情每年给美国节约1000亿美元医疗支出。第二件事情,缩短国民医疗差距。同样一种病有钱的去和睦家,和睦家做一台手术65万,而同样的手术在安贞8万。有钱人可以做这件事情,没有钱的怎么办,自己在家里透析等等,你们都看过新闻报道,谁来缩短医疗差距,不是只靠医务社工,但是医务社工是重要的一个环节。而且通过医务社工对健康管理的落地,完全可以把患者不上升到手术那么严重的程度。

  这两个都干完的情况下加入这一点,第三个层次治疗性的服务,因为已经到了错误认知、预防、生命关怀等等。第四,行动研究。医务社工如何才能够把健康管理落地呢?一个标准的健康管理是九个环节,其中四五六七的环节分别是健康风险识别、健康的风险评估、健康保留、健康方案干预和制定。一名医务社工标准的健康管理9个环节,多少次呢?一年39次,0到3个月是健康管理养成期,3到6局部治疗观察期,6到9全身指标观察期,6到9次,最后是五年家庭计划制订期,一共39次,这套流程才能把心功能四级降到二级,缩短中国患者的濒死期。通过39次的管理让医生方案落地,这是要靠技巧的。每次打电话那不叫技巧,而医务社工有这个技巧的,医务社工在西方还有别的名字,即健康教练,给经济奖励。像西方那样31万人发邮件打电线%达成,但是中国不行。

  我们就致力于把这套系统标准落地,第一先培养什么社工,第二服务标准是什么,质量评价。我们进了三十多家医院,两家医院整个社工部是我们的,来购买我们的服务。他们要做的其中一项就是绩效,到底什么绩效才能把这些落地,这就是绩效,现在绩效从案主的角度做多少管理,社工的角度,服务机构的角度,遇到的问题是什么,这后面展开很大一片。还有绩效的管理应用是什么,这套系统说句实线%,还没有完全开发,我们干了两年。

  鼎泰健康是我创立的工作,产生的使命就是把美国学的很好的东西在和睦家完成汉化,在春苗基金会完成落地,怎么用到老百姓身上。在和睦家这个病人该手术手术,该管理的时候前面预防管理,该术后康复康复,只有在和睦家做到,但是很可惜一年50万管理费,没有办法用到老百姓身上,这就是鼎泰的使命,我们希望用到老百姓的身上,而且健康管理39次是我的专长,其实今天跟运动、中医、全科医生我们都有标准的培训体系,那是很标准的,在中国高血压想减药,血压正常三个月减药这绝不可能,在我们看来血压正常三个月以后必须把各种情况讲清楚才可以减药。但是在我们中国血压正常三个月减药了,每次减药都反弹,如何把好的东西落地,靠医务社工这是我们提供的一种方式和方法,今天跟各位交流提出我们,我们抛砖引玉,把这些东西交出来以后,如果大家有好的想法继续完善。

  蔡江南:刚才刘东医生讲的特别扣我们今天的主题,如何落地,要落地的话是要有管理的,而且是要有标准的,你没有管理,没有标准跟上的话,这个落地还是空的。我们现在赵主任前面讲的也是,从政府官员的角度讲的也是非常实事求是,解放思想,结合上海的,因为他自己从基层做过,从区级管理到市级管理,一路走过来,像这样的政府官员实事求是,说真话不说假话空话,对我们来说是特别有帮助的。

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