关于服务疑似精神疾病并伴随突发疾病风险三无人员的探讨与反思

 社会工作文章摘要:关于服务疑似精神疾病并伴随突发疾病风险三无人员的探讨与反思 理想化的服务模式,首诊医院评估患者突发疾病发病率是否可行,随行医生的相应费用由哪方支付都是一个需要探讨的问题,但是我相信深圳作为一个先行示范区,有责任也有能力做好三无人员安置工作。

文/春暖社工 严玉

2019年3月,我加入春暖大家庭,成为了一名医务社工,那时候对医务社工知之甚少,加上入驻的医院正好处于修建时期,住院科室少,也很少有机会观摩其他同工的服务开展,在懵懵懂懂的两个多月之后,迎来了我的第一个服务对象。

1.了解信息,寻找服务对象自身资源

2019年5月8日,接到急诊科电话,现在急诊科抢救室有一名三无人员,联系不到家人,已脱离生命危险,希望社工过去为其提供帮助,挂断电话之后,我和主任立马来到急诊科抢救室,看到服务对象杨某躺在床上,脸上有较为严重的擦伤,因为打了镇定,所以思维还不太清楚,经过与科室护士交谈了解到,杨某是5月7日晚上,在火车站附近突发癫痫,路人拨打急救电话,由救护车送到本院来的,在他身上找到了火车票及身份证。

在杨某较为清醒之后,我们尝试与他沟通,但是杨某只能简单回应是或否,问出的电话号码也是错误的,于是社工通过杨某身份证上的地址,用114号码查询,找到了当地派出所,了解到杨某的家庭情况:未婚,无其他兄弟姊妹,家中只有一位八十多岁的老父亲,患有癫痫,村里的人说他患有精神疾病。

2.寻求社会资源

考虑到杨某身无分文,又无亲朋好友照顾,沟通困难,行动能力弱,还有突发癫痫的危险,根据已有的服务岗位指引,社工联系了驻点医院附近的派出所,来采集信息,派出所在了解杨某基本情况之后,帮忙联系了街道办工作人员。

在此期间,杨某从抢救室转移到了病房,病情基本稳定,医生开了癫痫药物嘱咐杨某按时服用,社工再次尝试与杨某沟通,杨某情绪较为稳定,意识清楚,社工向杨某说明现在的情况,询问是否希望救助站送其返乡,杨某一会儿点头,一会儿摇头,社工推测,由于杨某患有癫痫表达能力跟逻辑能力下降,不能清楚表达需求。

5月9-10日,社工将杨某情况基本说明及病历扫描件发送给街道办工作人员,急诊科主任评估杨某突发癫痫的几率降低,已达到出院水平,可送往至救助站。救助站和街道办工作人员现场了解杨某身体、精神状况。

3.医院、救助站与社工的两难处境

在救助站工作人员与杨某访谈之后,提出,杨某疑似患有精神疾病,希望医院能够邀请康宁医院专家过来进行会诊,如评估没有精神疾病,考虑到杨某患有癫痫,需要医院派一名有急救能力的医生一同送杨某返乡,或者医院开具没有医生随行,杨某不会有生命危险的证明,如评估有精神疾病,则先送往康宁医院进行治疗。在这其中,便产生了较多的矛盾。

医院的困境:

(1)站在医院的角度,因为本院属于综合性医院,没有评估病人精神状况的权威专家,请康宁医院专家会诊的费用应当由谁来支付?

(2)急诊科是一个应对突发状况的诊室,并且经常接收附近的三无人员,如果要医生随同送三无人员返乡,这对于医院来说是不现实的。

(3)癫痫是一个突发性疾病,医生无法保证杨某在返乡途中,癫痫不发作,就算杨某没有患有癫痫,作为一名医生,又有什么依据证明,某个人在某段时间就一定没有生命危险呢?

救助站的困境:

(1)救助站的工作人员不具备医学知识,如果杨某突发癫痫,没有救护能力。

(2)救助站有救助三无人员的职责,在没有相关专业人员的时候,只能寻求初诊医院的支持,在初诊医院无法配合的时候,还能找谁?

社工的困境:

社工既是社会工作组织派驻在医院的工作人员,服务弱势群体,奉行生命至上原则,但同时又是医院的一员,要考虑医院的现实情况,最重要的是,社工在医院的发言权微乎其微,社工要如何为服务对象争取到最大的利益,这是一个值得探讨的问题。

4.疑似精神障碍并伴随突发疾病的三无人员何去何从

最后,医院在不得已的情况下,让杨某出院自己谋求生路,整个服务过程中,社工从挖掘服务对象自身资源到运用现有的社会政策资源,进行各方沟通协调,但最后的结果不是很理想,在服务结束之后社工也进行了深刻的反思,到底是哪个环节出了问题,是哪些方面需要完善?

关于服务疑似患有精神疾病的三无人员,在本院工作过的社工前辈们已经整理出了服务经验,此服务案例的独特之处在于,服务对象不仅疑似患有精神疾病,而且伴随突发疾病风险,在前辈经验的基础之上,社工设计以下服务流程图。


以上只是比较理想化的服务模式,首诊医院评估患者突发疾病发病率是否可行,随行医生的相应费用由哪方支付都是一个需要探讨的问题,但是我相信深圳作为一个先行示范区,有责任也有能力做好三无人员安置工作。

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