【专业借鉴】心理咨询记录撰写要点

 社会工作文章摘要:【专业借鉴】心理咨询记录撰写要点 咨询师看见,听见,闻见等关于来访者的信息。包括:来访者表现出来的情绪,精神状态,外貌衣着,行为,认知,语速语调,注意力,对思维过程和内容的评估, 临床测量的结果,医疗档案里的相关信息,治疗团队成员的书面报告信息总结 危机评估结论,来访者的精神

  咨询师看见,听见,闻见等关于来访者的信息。包括:来访者表现出来的情绪,精神状态,外貌衣着,行为,认知,语速语调,注意力,对思维过程和内容的评估, 临床测量的结果,医疗档案里的相关信息,治疗团队成员的书面报告信息总结

  危机评估结论,来访者的精神状态,对来访者情绪的推测,对工作联盟牢和咨访关系的的评估,咨询师认为的来访者的领悟能力,咨询的动机强弱,付出的努力,观察到的来访者的一些固有的行为模式,预后(好,一般,不好)等。

  ▌*本案例纯属虚构*来访者为正在就读的大一女性学生,穿着休闲整洁,举止得体.。主诉因为父母决定离婚,在三天前情绪崩溃,前来咨询希望缓解压力。来访者语言流畅,语速适中,思维清晰。她详细述说了得知父母离异消息当天的状态,包括大哭,感到恐惧,无法进食等,说完后长呼一口气。咨询师保持专注、倾听,以共情接纳的方式就她当时的状态进行探索。通过咨询师的重述,情感反应,和开放性提问,来访者意识到自己的情绪崩溃来自于父母离异了,我变成了没家的孩子这个信念。

  ▌咨询师一方面肯定来访者因父母离异而感到难过很正常,一方面鼓励来访者重塑她对父母的离异如何影响到自己的信念。在咨询师的帮助下,来访者把信念改成虽然父母间没有爱了,但他们对我的爱不会减少。我需要一定时间去适应这个新的家庭结构。 来访者反馈用新信念取代旧信念后,虽然还是难过,但可以忍受。

  ▌*本案例纯属虚构*宋同学临近博士毕业,因为对自己今后的发展方向感到迷惑,所以来寻求笔者的帮助。宋同学衣着朴素,干净整洁,提前15分钟来到候诊室。在咨询的前三分之二的时间里,大部分时间低着头,眉头紧缩。他语速较慢,声音较小,经常停下来思索。访谈过程中,宋同学表达了更深层次的困惑:自己一方面害怕独立和做决定,另一方面又不想让家人安排自己的未来。通过探索父母对他的教养模式,宋同学领悟到,父母对他的过度保护使他没有很多做决定的机会。他虽然想独立,但相关的实践不够,所以感到害怕。

  ▌笔者运用倾听、重述、情感反应等技巧协助宋同学深入探索,并对他表达了共情和理解,建立了良好的咨访关系。咨询结束时,宋同学身体姿态更加轻松(如不再低头) ,并露出笑容。宋同学展现出内在的求助动机(体现在他提早来候诊并清楚表达自己的咨询目标) ,而他良好的自省能力将有助于他进一步领悟原生家庭对他的影响。

  ▌*本案例纯属虚构*这是薇薇的首次咨询。薇薇主诉因家人朋友催婚而感受到的压力。薇薇表明虽然之前自己很享受单身的状态,但家人朋友给她贴上剩女的标签后,自己变得越来越不自信,开始频繁得相亲,但多数相亲以男方认为她年龄太大或职位太高而结束。薇薇说相亲的失败进一步打击了她的自信,一个星期前开始感到抑郁(包括觉得自己不值得被爱,易怒,食欲不振,工作不如往常用心) ,说到这时,薇薇声音开始哽咽。

  ▌咨询师专注的倾听了薇薇的故事,运用重述协助薇薇述说她的经历,并对她进行了情感反应,建立了治疗联盟。咨询师对薇薇提供了心理教育,解释了女权主义赋权疗法的基本理论以及咨询师会如何用这些理论和薇薇进行工作 。

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