与蜗牛一起去散步-陪伴与等待在个案服务中重要性【个案工作有什么方法】

 社会工作文章摘要:与蜗牛一起去散步-陪伴与等待在个案服务中重要性【个案工作有什么方法】 经过两年的个案工作,个案目标虽然达致,案主各方面的动力都有所提升、案主的家属对案主的支持也增加不少,但在进一步通过鼓励案主外出工作实现自我时,案主表达出担忧。社工回想起与案主初步接触的时候,只有当社工停下来等待他的时候才能听到他主动表达,因

文/广州市心康社会服务中心 钟晓静

 

 一、案例背景

 

(一)案主背景资料

阿明(化名),男 ,31岁,诊断为精神分裂,精神一级。案主患病十年,具体致病原因不明。没有住过院,目前康复情况基本稳定,外观瘦弱及苍老,衣着合事宜,性格安静少语,基本不会自我表达,无特别爱好。

      

案主与父母、哥哥一家共住两层自建楼房。居住的室内光线一般,陈设简单。虽与父母常有言语上的冲突,但是其父母对其能忍让,而且对案主生活上大部分的事情都包办。母亲是高情绪表达的人,对案主多是负面评价。哥哥相对父母较能理解案主,案主也听哥哥的话。

      

案主由于不外出,与社区人士关系疏离,也没有什么朋友。

 

(二)接案原因

案主因为疾病的原因,阴性症状明显,主要表现为生活的动力低、少外出,很少主动表达自己。案主的父母希望案主能进一步康复,能外出建立社交并有一份工作,甚至能结婚生子,于是到中心求助社工。

 

二、理论支持和需求分析

 

(一)理论支持

增能理论把个人需求不足和问题的出现是由于环境对人的排挤和压迫造成的,为服务对象所提供的帮助应该着重于增进他们的能力,以对抗环境的压力。

 

社会支持理论认为个人接触所构成的关系网,透过这些关系网个人得以维持其认同,并获得情绪支持、物质援助、服务、讯息、新的社会接触等。

 

(二)需求分析

从个人层面,案主生活动力低,除了因为疾病的影响主要是因为兴趣狭窄,面对环境的排挤无能力抵抗;从家庭的层面,其他家庭成员对案主一方面缺乏理解和接纳,例如母亲对案主多是负面的评价;另一方面父母对案主也较为溺爱,包办他在生活各种小事情使得案主缺乏学习自理的动力;从社区的层面,案主因常年不外出,与社区人士及朋友等都关系梳理,缺乏朋辈支持。

 

三、介入目标

1、协助案主调整家庭关系;

2、协助案主外出。

 

四、介入计划

(一)与案主建立良好的专业关系。接触初期以陪伴和等待为主,鼓励案主表达,倾听他内心的想法。

 

(二)培养案主的兴趣。了解案主的生命历程,寻找其曾经的兴趣爱好,培养案主的兴趣。

 

(三)与家庭主要成员进行沟通,特别是案主的父母亲,减少他们对案主的负面评价,引导他们鼓励案主自己完成自己的事情,提高案主的动力。

 

(四)陪伴并鼓励案主外出。鼓励案主一起到附近闲逛、参观工疗站、参加中心活动等,进一步提高案主外出的动力。

 

五、介入过程

(一)与案主建立良好的专业关系。在接触初期,案主对社工的介入是“冷漠”的态度。社工与其说话,他大多数是沉默。在社工多次接触后社工尝试与案主建立关系时开始放慢步伐,给予案主更多的等待,减少主动表达的次数。案主逐渐有反应,会主动问社工“感受”,如“我不说话会不会觉得很闷”等。社工把更多的主动表达的机会交给案主,也很快取得他的信任。

 

(二)培养案主的兴趣。社工会主动给案主分享在中心参与活动的人和外界发生各种有趣的事情、陪伴他一起观看提前下载好的电影等,逐渐挖掘案主兴趣。最重要的还教会案主使用微信,由此迅速地扩宽了案主的社交圈,提升了他外出的动力。

 

(三)与家庭主要成员进行沟通。社工通过与案主的父母单独面谈,一方面让其明白到他们的“高情绪表达”和“负面评价”会妨碍案主的“动力”的恢复,引导他们要多倾听案主表达及减少对案主的负面评价。另一方面,社工也提醒案主父母需注意训练案主生活自理方面的能力,引导他们把案主能做的家务活交给案主,并鼓励他完成。

 

(四)陪伴并鼓励案主外出。在培养了案主兴趣后,社工尝试陪伴及鼓励案主外出。案主在社工的邀请下能参加中心的活动,外出参观工疗站,甚至由他带着社工到周边闲逛。案主最大的进步还是通过微信与之前的一些旧同学取得联系,并受到邀请能单独参加同学的婚礼。

 

六、评估个案成效,结案

本个案的总目标是:

1、协助案主调整家庭关系,父母对案主的负面的评价次数减少,每天能在言语或行动上鼓励案主1次;

2、协助案主外出,他能一周至少外出2次。经过将近两年的个案工作,目标已经达致。

 

从个人层面,通过社工的介入和发掘,案主能对微信产生兴趣,并通过微信等扩宽了人际社交圈,提升了他外出的动力,增加外出的次数,一周内能外出到社区活动2次。

     

从家庭层面,案主的父母能减少对案主的负面评价,每天至少能鼓励或称赞案主1次,案主主动表达的次数增多,也能够完成自己力所能及的家务。

 

从社区的层面,由于案主学会使用了微信,对外界的信息获取及互动增加,外出的次数也增多,与社区人士的接触较多,社区人士也能主动给予案主支持和协助,扩大了人际支持网络。

 

与案主及家属回顾整个个案过程,案主的家庭关系得到调整,案主外出的次数增加,案主满意个案成果,前后测量个案成效显著。

 

七、反思

经过两年的个案工作,个案目标虽然达致,案主各方面的动力都有所提升、案主的家属对案主的支持也增加不少,但在进一步通过鼓励案主外出工作实现自我时,案主表达出担忧。社工回想起与案主初步接触的时候,只有当社工停下来等待他的时候才能听到他主动表达,因此给予社工更多的服务启发是“等待”及“陪伴”服务对象共同经历和成长。

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