用生命影响生命-残障辅导社工案例

 社会工作文章摘要:用生命影响生命-残障辅导社工案例 精康工作一直都是极具挑战性,你每天面临的案主T是独立性,背后都有一连串的问题,需要逐一攻破。但是作为精康社工,个人的能力是有限的,能做的东西也是有限的。但是根据“人在情景中”,当社工能够设身处地站在案主T或者家属的位置想,就能够拉近彼此的距离

文/佛山市南海区安和社会工作服务中心 甘丽丝

 

一、案例背景

 

(一)社会背景

据统计,桂城街道严重精神障碍患者一共有1800多名,并且呈逐年增长趋势,严重精神障碍患者监管服务工作任重而道远。根据《南海区精神病患者社区康复跟踪管理服务项目指标》(第三稿),《中华人民共和国精神卫生法》、《南海区加强严重精神障碍患者救治救助工作实施方案》,以及《桂城街道精神障碍患者药费减免办法》等相关文件的指引,佛山市南海区安和社会工作服务中心承接桂城精康服务项目,为桂城街道的精神案主T提供一系列的精康服务,下文案例即服务过程中一个精神发育迟滞伴精神障碍在康复过程的情况,以及社工是如何介入、帮助案主T及他的家庭成员。

 

(二)个案背景

1、基本情况:

姓名:案主T代称

性别:

年龄:27岁

 

案主T,未婚,初中学历,精神发育迟滞伴精神障碍,精神二级。据家属说案主T出生时未见明显异常,一岁半会说话、走路。案主T经常出现痴呆表请、行为怪异、神志不清、胡言乱语等状况,若家属与其沟通,会出现暴力情况。

 

十多年前案主T情绪躁动,用头撞墙,家属紧急带其送佛山市三住院。当时佛山市三、广州芳村脑科医院就诊,诊断为“多动症”,当时服药后称病情不见好转,晚上烦躁,不睡觉。于2007年自行停药。中间总体病情稳定。2014年案主T开始工作,但上班后心慌、手抖,出现偷窃行为而被辞退。2015年案主T有打砸行为,大声谩骂,自言自语,半夜三更四处游荡,曾有想拿刀伤人,后被制止。2015年6月因盗窃被公安机关带走,后督促家属监管。2018年3月案主T偷窥女性的裙底,后被医院报警抓捕。

 

2、教育程度及工作情况

案主T曾在南师附小就读,但免试。曾短暂就诊中学、技校,均因偷窃被开除。案主T曾于2014年就业,后因偷窃一事而被辞退。案主T于2018年3月30日在平洲爱心工场实习期间,借工场搞活动时机偷跑出去,工场建议家属暂先接回家予加强教育管理,同时到医院进一步治疗

 

3、家庭及经济状况

案主T日常由患有心脏病的母亲照顾生活,母亲没有正式工作,每天做散工,全家人的经济依靠父亲一份工作的收入。案主T一家是居民身份,没有分红。每月除了案主T拿精神药物,母亲也需要到广州开心脏病药。全家人的生活开销约4000元。

 

二、分析预估

 

(一)问题分析

案主T通过社区工作人员协助下,在桂城街道社区卫生站办理了免费取药。社工跟进介入流程,对案主T的个人、家庭等情况进行信息收集。对于案主T的境况有了全面、深入和系统的了解,分析个人、家庭、社会几个层面的因素,对其的康复是有了明确的诊断。

 

1、个人层面:案主T是精神发育迟滞伴精神障碍患者,智力较正常人偏低,接受文化教育程度不高,自理能力一般,说话时口齿不清,思想单纯和偏激。据社工观察,案主T日常基本依赖家人,自己随性,自知力不足,不知道要对自己的行为负责。与家人有正常交流,但不懂得表达自身需求。当需求得不到满足时就会变得冲动和做出应激行为。

 

2、家庭方面:案主T是生活在核心家庭,父母对案主T的教养模式是骄纵型,盲目地溺爱和疏于管教,长期对于案主T的要求都是有求必应,对于日常不好的习惯和行为没有及时纠正。

 

3、社会方面:身份象征的欠缺,社会支持网络差。由于案主T自身形象较差,主要表现为多次离家出走和偷窃、偷窥行为;多次被公安带走和教育,以致使周围认识案主T的人会标签化,疏远案主T。社区对于残障人士提供的活动资源有限,案主T的个人发展受限。

 

(二)需求分析

 

通过资料分析,初步了解案主T的目前的预估:

 

1、提高病悉感,据社工多次与案主T和家属接触后,了解到案主T没有规律按医嘱服药,而导致自己不能控制情绪,而做出怪异行为。社工可通过与案主T本人和家属沟通,鼓励让案主T服从社区管理,让家属按时带其到医院进行复诊和服药。

 

2、改变家庭沟通方法,案主T生活环境是与高情绪表达家属同住,高表达情绪家属往往对受案主T,有敌意的态度、作过度批评和过分介入案主T生活。社工鼓励家庭成员彼此倾听,了解对方的价值观和信念,而不是象以前那样对彼此的言语迅速做出情感反应。让家属理解案主T的行为是家属的行为的镜子,家属要以身作则,给案主T树一个榜样。

 

3、是链接社会资源,案主T的社交圈子比一般人的社交圈子少,显示其的社交支援系统薄弱。在缺乏支援下,案主T面对生活压力时变得无助和脆弱,容易发病。社工根据案主T的家庭情况,定期宣传相关政策,协助其申请社会福利,改善经济状况。

 

三、服务计划

 

(一)理论支持

 1、艾利斯提出的“ABC情绪理论”是认知理论的重要组成部分。根据ABC理论,A是真实发生的事件,B是人们对真实发生事件的认知,C是人们的情绪反应。ABC理论认为,并不是(A)真实发生的事件导致人们的情绪反应,而是(B)人们对事件的认知导致了(C)情绪反应。

 

根据ABC理论,社工对案主T的行为行为干预时,首先就要质疑案主T的错误的认知,并帮助其重新建立新的认知,进而导致新的情绪反应,改善案主T对幻觉的认知,提高病悉感,有效地控制和降低复发机率。

 

2、优势视角:优势视角相信人可以改变,每个人都有尊严和价值,都应该得到尊重。协助案主T重新从优势出发认识自己、肯定自己,完成所有的个人目标。认为每个人都有自己解决问题的力量与资源,并具有在困难环境中生存下来的抗逆力。即便是处在困境中倍受压迫和折磨的个体,也具有他们自己从来都不曾知道的与生俱来的潜在优势。

 

社工评估发现案主T的个人因素优点有:年轻、喜欢接触新事物、有积极改变的动力、信任精防医生和社工,喜欢通过微信反馈病情和工场情况和喜欢参加社区活动;环境资源的优点有:家人支持度高、享受当地政府的残疾补贴、参加了市三日托班等;个人因素缺点:情感控制能力一般、不诚实、冲动、口不择言、容易被朋友教坏;环境资源的缺点有:案主T的原生家庭背景简单,朋辈支持不多,邻里关系一般。

 

这个理念在辅导案主T康复中,原则上期待以另一种角度出发,协助案主T以另一种态度去思考自己的问题与改变的机会,使得问题对于案主T或其他人较不具威胁性,当危险性降低时,案主T与他人愿意解决问题的动机便会提高,降低。

 

(二)服务目标

社工疏导案主T不良情绪,恢复自信心,使案主T能正视自己,建立社会支持网络达到社区融合。

 

1、短期目标(6个月)

(1)案主T服从社区服药跟踪管理,培养病悉感,提升管理精神病症状态能力。

(2)案主T通过社工的介入后,改善与父母的关系。

 

2、长期目标(6个月-12个月)

(3)案主T重建自我,养成健康习惯,分辨好坏,减少陋习。

(4)案主T提升能力建设,参加社区活动,社会参与感的提升。

 

(三)服务策略

1、首先主动关怀与接触,与家属互通微信号,通过微信,能及时理解案主T的动向,与家属建立良好的信任关系,为日后服务打好基础。

2、将宣传桂城街道相关的政策及时传达给案主T和家属知道。

3、每月精防日,与精防医生商讨关于案主T的情况,如何提高案主T的康复的质量。

4、对于案主T的不良行为和幻觉出现时,要及时介入和引导,建立合理的正面思想。

5、留意案主T日常行为和人际交往的细节,通过引导性探索,向家属分析案主T的变化,让家属能看到案主T的优势,让家属坚定信心,寻找案主T身上的亮光点,给予案主T肯定的鼓励,发扬正面的行为,从而改善案主T与父母之间的关系。

6、发掘案主T自身的优点,邀请其参加活动,发挥其所长,提高案主T的主动性,帮助案主T从优势视角出发看到自己。

 

四、介入过程

 

(一)建立信任的合作式关系:社工通过精防医生转介得知才得知案主T的情况。案主T当时因为偷窥女性,而被公安抓捕后勒令要案主T到精神科检查治疗。社工第一次与案主T和家属见面时,案主T表现得很乖巧,对于之前自己的行为也感到后悔。家属也希望社工能够开导案主T,让其知道自己是对所做的行为负责。社工面对案主T和家属在表述过程中,采纳一种关怀及不批判的态度,此态度让案主T和家属知道社工明白其思想和困境,借此建立信任。之后社工定期与案主T和家属面谈,他们才愿意继续分享生活上的点滴和互相相处的方式,告知当中带来的矛盾和困惑。

 

同时经过社工的政策宣传,案主T和家属很顺利地签了社区服药管理和申请了药费减免和监护人补贴。减轻了案主T的经济压力,从而拉近了彼此的关系。

 

(二)培养病悉感:案主T曾经有段时间无服药,2017年重新服药,但是仍有不少副作用存在,导致案主T不是愿意服药。社工首先让案主T和家属各自分析了服药与不服药会出现哪些后果。案主T看法是:

面对案主T出现幻觉时,产生不良行为,虽然社工向案主T表示明白他的思想及困扰,但同时不认同他的行为是对的。社工会尝试与案主T共同探讨可行方法,能否有效处理他的困扰及减低负面情绪。

 

社工要强化案主T应付能力,例如让案主T回忆:当幻觉出现时,服药后是否抑制了幻觉的影响,精神状况及情绪渐稳定。社工通过向案主T分析不服药的行为后果,强化其服药的行为。

 

社工让选择权交还给案主T和家属选出哪一个状态对案主T是比较好的状态。基本上案主T和家属都认为服药的状态比不服药的好。

 

家属也清楚知道服药的重要性,能够坚持监督案主T的服药。对于案主T服药后有副作用,社工建议家属应该及时向精防医生反馈情况,进行调药,减少副作用。

 

经过一年的接触,家属都按照社工和精防医生的要求监督案主T服药和复诊,案主T的副作用减少。

 

2019年4、5月,案主T能主动向父母、精防医生和社工说自己又听到一个声音,让精防医生根据案主T的情况进行调药,从而控制病情,不用住院治疗。从而体现了案主T已经有一定的病悉感,能够提前告知身边的人来帮助自己。

 

(三)让案主T学会思考:社工定期向家属了解案主T在日托班的情况。得知案主T经常和某一、两位学员偷偷学抽烟,让日托班的社工发现,被告知会取消入班资格。案主T就被吓到,真的担心会被人取消资格。于是案主T会在微信里向社工留言说自己最近不改,被罚了,要守行为,不能和其他学员参加其他户外的活动。

 

社工得知后,表示能理解案主T现在的心情,很难过,不能出去玩。同时会问案主T除了难过还想到什么,案主T说害怕,还害怕不能去日托班,不能见到好朋友。社工就再问你想过怎样做才能回去日托班,见好朋友呢?案主T说我会听话的,不学坏,按时做功课等等。社工就让案主T按照这样的想法去做,看看日托班的社工会不会对其改观。社工让案主T知道自己做过的事情,自己要承受相应的后果,没有人来代替自己的。

 

(四)澄清专业关系:经过一段时间与案主T接触,案主T逐渐依赖社工,每月发工资时,就会通过微信告知社工;案主T到澳门参加大亚湾残疾人联合足球比赛,得了奖牌,还特意在微信里发语音给社工,说自己很高兴,感谢社工这么久的支持和鼓励。还表示把社工当作姐姐来看待。案主T还在周记里写了五年后,要自力更生攒钱,然后把全部的钱给精防医生。社工表扬案主T能认同和支持社工和精防医生的工作,同时也向案主T澄清社工和精防医生的职业操守,鼓励案主T积极生活,攒到的零花钱要合理分配,例如帮补家用,学习用品和生活杂费等。社工说如果案主T这样做了,社工会感到更加欣慰。

 

(五)参与有意义活动:社工定期向案主T和家属推荐社区活动,希望其能够接触更多人和事物,能够提升交流能力和扩大社交圈子,认识更多正能量的朋友,远离有陋习的朋友。社工在今年11月份开展《2019年年底开心大本营表彰大会》,邀请了案主T大合唱《我和我的祖国》。案主T很重视这次表演机会,每次排练,案主T都会要母亲陪自己来,每次都坐在主唱的旁边练习,排练解散后,案主T还会主动留下来学习多半个小时。回家后,案主T还拿着手机跟唱,还让母亲录下来,发给社工和精防医生看。同时案主T的行为也影响其他病友,让他们克服了害羞心理,一起大声唱出来。功夫不负有心人,演出当天,案主T的表现很大方和自然,歌声嘹亮,再一次对自己有新的认识。

 

(六)肯定家属的支持:案主T的原生家庭是骄纵性教养方式,父母对于案主T的要求都是有求必应,从而养成了案主T专横的性格,得不到的就会耍赖。社工认为案主T的生活圈狭窄,需要到爱心工场接受锻炼,过集体生活,这样才能够改善案主T的性格。社工于是把想法告知精防医生,经过精防医生的推荐,案主T最后加入到市三医院的日托班。

 

案主T的家离市三医院约10多公里,案主T的母亲每天早上5点多起床做早餐和叫案

主T起床,匆匆忙忙赶6点45分的公交车的首班车,然后在车上颠簸1个小时多,连坐30个站,才能赶上8点准时到达市三的日托班。母亲然后再坐公交车回家,打散工和照顾家人。下午准时2点半出现在公交车里,又到市三接案主T回家。母亲日复一日地陪伴案主T坐公交车,已经度过一个春夏秋冬。

 

社工对于案主T的母亲的坚持表示惊叹,问案主T的母亲是什么原因让你能这样坚持下来的。案主T的母亲说是你们,看到你们一次次地找案主T聊天,开导他,我自己就不再感觉是一个人面对案主T了,我是有人可以依靠的。自从案主T与社工认识后,他也逐渐有变化的,母亲也感受到。康复者的母亲对社工说,自己也在不断的反省平日的行为是否真的做对了,也逐渐学着社工聊天的方式去了解案主T。总之现在看到案主T的变化,母亲也要好好珍惜案主T能入日托班的机会,虽然自己辛苦一点,但是能改变案主T的一生,也是值得的。

   

人是能够互相影响人的,案主T的母亲看到社工对案主T的认可和接纳,她也从内心里接受社工的指导,从而改变了自己和案主T的沟通,拉近了彼此的关系。

 

(七)家属的支援:社工通过家庭心理教育、家属互助小组。家属个别咨询等方法,协助家属改善高情绪表达,减少案主T发病机会。涉及的工作有:提高有关患病成因、病症及治疗方法的知识;为案主T提供恰当的护理;加强照顾技巧(与案主T沟通、解决问题、服药习惯、危机介入和预防复发);强化家属的社交支援网络。同时社工定期关心案主T的母亲的健康,提供情绪疏导。

 

五、总结评估



(二)结案总结

1、案主T的精神状况有明显改善。虽然案主T的病症没有彻底治愈,情绪仍有起伏。但是案主T能自我监测,若有不适,案主T会主动告知父母、社工和精防医生情况,能及时得到治疗,降低住院次数。案主T持续稳定已超一年。

 

2、家属通过社工的介入,能够懂得相关的沟通方法,避免在情绪高涨时,仍向案主T发脾气和指责,需要转移视线,平复自己的心情后,再与案主T沟通,了解案主T的行为背后的原因,从而更加了解案主T的想法。

 

3、案主T同样在学习如何辨别好与坏,哪些应该做;哪些不应该做。同时案主T愿意与信任的人交流,对于自己的不懂的事情愿意请教别人,愿意沟通和学习,让案主T的改变有很大的空间。

 

4、案主T愿意接触新事物和参加社区活动。案主T积极参加社区活动,提升表演能力和提高自信心。虽然案主T的个人能力仍有待提高,但是案主T愿意学和练习,这是近几年来,案主T改变的地方之一,案主T能对生活产生兴趣,增加业余生活的趣味性。

 

(三)成效评估

1、案主T的自我评估

案主T曾多次表示自己不仅愿意接受社工的服务,还把社工当做姐姐,精防医生当作

哥哥,能够定期向社工汇报近况。经过社工的澄清后,案主T能够理清依念之情转化为生活的动力。案主T能坚持到日托班上课和每天坚持服药,病悉感提高。自2018年9月至今,肇事肇祸率为零。

 

2、家属的评估

家属经过社工的介入后,能减少与案主T冲突的次数,在周末增加和案主T互动的家庭聚会,愿意从细节观察案主T,从多角度了解案主T。家属对于社工的工作给予很高的评价,对社工专业服务很满意。

 

3、精防医生、日托班社工的评估

相关的专业人员对于案主T近一年的表现表示满意,案主T的病情保持稳定,愿意服药和复诊。日托班社工希望案主T能够经常参加社区活动,培养和巩固其兴趣爱好,增强交友意识,融入社会。

 

六、专业反思

精康工作一直都是极具挑战性,你每天面临的案主T是独立性,背后都有一连串的问题,需要逐一攻破。但是作为精康社工,个人的能力是有限的,能做的东西也是有限的。但是根据“人在情景中”,当社工能够设身处地站在案主T或者家属的位置想,就能够拉近彼此的距离,他们就会愿意向社工敞开心扉。同时案主T和家属也会逐渐受社工的影响,慢慢地改变,这就是生命影响生命。社工不是万能的,社工通过服务中,传授给案主T和家属解决问题的方法和思维的转变等方法,这样才能让案主T和家属以后再碰到其他问题时,也能够依靠自己也能解决,实现“助人自助”的目标。

 

参考文献:

杨剑云《精神复康辅导工作理论与个案》

黎沛余《狮山镇外来女工性侵危机干预个案》

《改变--残障人士介入个案》,来自社工中国

https://www.sohu.com/a/305443374_99894416?sec=wd

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