个案管理服务模式在居家养老服务中的体现

 社会工作文章摘要:个案管理服务模式在居家养老服务中的体现 社会工作服务方法的多元化特别是个案管理的服务模式越来越受到重视,让我们一起来看看个案管理模式在居家养老服务中有怎样的体现和作用。

社会工作服务方法的多元化特别是个案管理的服务模式越来越受到重视,让我们一起来看看个案管理模式在居家养老服务中有怎样的体现和作用。

 

据我们所知,广州目前的居家养老服务以十大项服务为基本内容,分别为助餐配餐、上门生活照料、日间托管、上门医疗、康复理疗、临时托养、文化娱乐、精神慰藉、临终关怀、安全援助。十大项服务内容很细,通俗来说是从“老病死”、“衣食住行”来考虑及设计,尽管从字面意思无法一一“对号入座”,但十大项里面的细致内容非常齐全,如上门生活照料服务内容板块里的具体服务内容为助洁服务、洗涤服务、陪伴就医、陪同外出、上门做餐、代办服务、日常提示、情感关怀、个人护理、协助进餐、转移护理、排泄护理等,仅是这一板块里的服务内容就函括了丰富的服务。

 

那么个案管理与居家养老服务,是因何产生关联,前者又如何促进后者的进展呢?

 

个案管理是一种提供服务的方法。由专业社会工作人员评估服务对象及其家庭的需要,适当的安排、协调、监督、评估及倡导多元的服务,以满足特殊服务对象的复杂需要。

 

个案管理突出这几项功能:

第一,为服务对象提供个别化的咨询、辅导、治疗:针对服务对象和家庭做直接专业服务,社工扮演使能者的角色;

第二,将服务对象多样化复杂的需求和问题与“正式、非正式”助人网络:相关职能部门、社会组织、志愿者等各种资源加以联结,社工扮演服务经纪人的角色;

第三,评估和监控服务过程的资源服务输送,社工角色扮演服务经纪人的角色。

【NASW(全美社会工作协会)关于个案管理的概念】

 

通过案例,我们一起来看看个案管理是如何融入到居家养老服务当中的吧。

 

案例:刘叔叔,87岁,与妻子女儿同住。刘叔是家里的顶梁柱,同为87岁的妻子患有脑梗塞及抑郁症等疾病,小女儿60岁患有癫痫,因此家里的衣食住行大多数由刘叔支撑。居家养老综合服务中心的长者饭堂开办以来,刘叔每天都会订三份餐,有时在饭堂堂吃,有时是两个人过来再打包回家,问起原因,原来有时是妻子或者女儿不舒服、刚接受过治疗等。

 

某天,刘叔在路上不防摔倒地。刘叔爬起来后坚持来到饭堂取饭,见面时社工发觉他脸色发青,并显露疼痛之色,一手不自然地下垂,主动询问后才知道他在路上摔倒了。社工马上安排护士及康复师为刘叔的伤势作初步判断,同时为其量血压并拨打120急救电话。

 

正值中心开展重阳节活动及人流高峰期,中心启动应急预案,安排工作人员把中心附近的路口、上下坡道、中心几个门口再次清洁去湿并贴上厚纸皮,以防再有长者因湿滑而摔倒,同时明确人员做好现场控场情况,避免引起不必要的恐慌。

 

救护车到了后,社工陪伴刘叔到其所定点的医院(也是距离中心位置最近的医院),在车上时社工发现刘叔除了疼痛,还有担忧,考虑到他的家庭情况,社工问及是否担心妻女没饭吃会导致饥饿或产生其他担忧,刘叔承认是担心妻子和小女儿没有午饭吃,社工安抚刘叔情绪后致电回中心安排好近期为刘叔家人送餐事宜,减轻刘叔的忧虑,以积极的态度面对摔伤和治疗。到达医院后,社工为刘叔办理急诊挂号,并请求就诊台护士、骨科医生的帮忙,在缴费拍片确诊为骨折后,医生建议要做手术……

  

社工跟进了解到刘叔做完手术后在医院修养了一段时间,随后出院回家疗养。在这期间,社工和同事、义工每天为其家属送餐,减轻刘叔的忧虑,并找机会和他聊天,希望借助回忆以往成功、印象深刻的经验,来安抚他的情绪,助病情加快好转。在这段时间的接触、交流中,社工知道刘叔退休前的职业及家庭背景,知晓这么多年以来他始终背负着一份责任感在照顾着家庭,不敢有一刻的松懈,乃至害怕自己生病或者突发意外,因为他不敢、也不能倒下;幸好,居家养老服务中心的出现,在他最担心的事情发生之时,给了他希望和最大的帮助。刘叔说:“起码,每天有人来送餐到家里,能帮我看看家里的情况,减轻了我很大的负担。”

  

目前,经过治疗,刘叔的伤已经基本痊愈,左手恢复如初并回到家生活。社工在中心召开了工作会议,从个案管理出发(资源搭配具体服务),我们为刘叔制定了服务计划,在征得刘叔同意后,为其提供了以下服务:

 

李叔目前处于康复过程,考虑到刘叔家里的情况,社工为其申请并协同第三方评估机构评估后,为其办理了免费送餐服务,减少其与家人在路途中的风险,减轻忧虑。——送餐服务

 

联合社区居委会、保险公司,协助刘叔办理广州市“银龄安康”保险报销计划,保障刘叔权益。——长者保障

 

与辖内护理站取得联系以从医养结合角度出发为刘叔提供每周一次的上门检查及换药服务、为刘叔妻子、女儿提供日常提醒、整理及检查药物服务,护理站与社工达成每周至少沟通1次的合作关系,以确保能及时了解刘叔及家人的最新情况。——上门医疗服务

 

通过街道获得辖内具备专业资质的居家微改造资源,对接资源上门为刘叔的居家环境展开居家安全检查,检查用电、用水情况,并根据刘叔的具体情况为刘叔家安装了连续扶手、在厕所铺上防滑垫,便于在家里的起居、行动。——安全援助服务

 

与居委会网格员做沟通对刘叔及其家庭多加关注,让刘叔感受社区到的关怀与温暖。——社区关注

 

结合中心的义工探访行动,为刘叔安排每月2次的入户探访服务。——精神慰藉服务

 

考虑到刘叔行动不便、家属不能单独外出的情况,社工结合义工探访计划,为刘叔提供代买菜服务。——上门生活照料服务

 

在刘叔身上,社工看到的是一份坚强的责任感、感受到的是一份对家庭的投入及对社区的善意,刘叔及家人因为使用着适合自己的社区居家养老服务,所以带着友善的态度、不落后的意识形态,在支持着我们现在这个老龄化社会现状,用自己的一言一行来支持我们的行动、我们的服务。与其说,我们竭尽全力地把服务与资源对接、用个案管理的方式把个性化服务覆盖到每一位兜底对象,不如说,是这些友爱、善良的长者们、社区团体及“配套服务”的参与力量在鼓励我们前进。

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