疫情期间的,受创长者照顾个案

 社会工作文章摘要:疫情期间的,受创长者照顾个案 此次服务的结果总体令人满意,主要原因在于前期与案主建立了良好的服务关系,同时案主的丈夫、子女、邻里、社区等都给予了案主较大的支持和帮助,尤其是其大女儿开放、积极主动、通情达理、精心照护的处理方式,更是让案主的病情有了较大的转变,从而促使案主

    作者 | 宋海燕

    单位 | 深圳市新现代社工服务中心

一、个案情况

 

曾某,女,80岁高龄,患有高血压、高血糖、高血脂等老年病,视力、听力较差,行动缓慢,夫妻同住,平时夫妻俩相互照顾,相互支持。

案主系广东深圳本地居民,育有三男四女共七个孩子,其中一儿子一女皆住在社区内,一女儿住大鹏,其余子女在香港定居。住在附近的子女经常会探望她,远在他乡的子女偶有打电话问候老人家。子女皆有工作,案主与丈夫、大女儿、大孙子的关系比较亲密,与其余子女的关系一般。

今年2月下旬(疫情期居家隔离中),案主从厨房出大厅时,脚底不慎踩到地布(非专用的防滑垫)滑倒,导致左边臀部受伤,全身疼痛,需要一直卧床休养。老人从生活自理到只能由他人照顾的转变,令她在情绪和行为发生了较大的变化,老人经常哭泣,脾气很差,睡眠不足,认为自己即将离世。

 

疫情期间的,受创长者照顾个案

图片来源于网络,版权归作者所有

虽然案主的子女曾经护送她去盐田医院治疗过一段时间,但是因护工的服务令案主心生不满,加上子女长时间不来看望,更是让案主深信“人老病多没人伺候,被子女嫌弃”,至今不肯再去医院看病和接受护理。目前,案主只肯在家养病,主要由大女儿大女婿照顾,儿子儿媳时常看望,生活衣食暂时不缺。

二、个案预估

 

1、个人层面:

案主今年80岁,进入高龄老年阶段,随着衰老带来的身体机能变化,发生髋部骨折的概率逐年增大。年龄的增大,病情的转变,导致她的生活突然失去了自理能力,这些变化让案主不自觉的产生了自卑感和无用感。

因摔倒受创需要卧床养病,无法下床行走,从而迫使案主减少了与外界接触的机会。目前,案主不肯吃饭,睡眠不好,无法安心听从家人、医生的医嘱,哭泣、烦躁易怒、埋怨等消极态度和消极行为,令其家人很无奈。

2、家庭层面:

案主与丈夫同住,夫妻关系亲密。因其老伴年事已高,在生活照顾方面已深感吃力,难以为案主提供有效的护理和日常生活照顾服务。案主的康复,需要依靠大家庭中的其他成员。

案主育有三男四女共七个孩子,子女众多,儿孙满堂,其中与大女儿、大孙子的关系比较亲密。虽然远在他乡的子女未能时时刻刻照顾案主的生活起居,但偶尔联系。

之前,老人曾去盐田医院治疗过一段时间,也是由其子女协助送往医院,但因在疫情期各医院的管制严格,“家人没有去看望”(实际是医院不让患者家属频繁地看望),种种原因导致老人认为被家人抛弃,至今不肯再去医院看病和接受护理。家庭成员沟通存在一定的误会。

3、社会层面:

案主病倒前,偶有与社区里的其他老人联系,为人性格和善,令人感到亲近;病倒后,情绪不稳定,基本不接触外界事物。

三、理论分析

 

(一)理性情绪疗法

理性情绪疗法(又称情绪ABC理论)是由美国临床心理学家艾里斯(A.Ellis)创立,该方法重视不合理信念对情绪和行为的影响,其核心理论是ABC理论,即对诱发事件(A-activatingevents)所持有的不合理信念(B-Beliefs)是导致情绪和行为问题等结果(C-Consequences)的主要原因。

上述案例中,A是指案主不慎滑倒,住院期间无人看望。B是指案主生活境遇的转变,感到自己的价值已经失去,产生了“人老病多,被子女嫌弃”的想法。C是指案主所表现出来“经常哭泣,脾气很差,睡眠不足,认为自己即将离世”等消极情绪和消极行为。为此,社会工作者通过认知技术、情绪技术和行为技术使案主的不合理信念得到改变,从而消除其不良情绪和不良行为等问题,并达到无条件地接纳自己,正视暂时的困境。

(二)社会支持网络理论

社会支持网络是指一组由个人接触所形成的关系网,透过这些关系网个人(案主)得以维持其认同,并获得情绪支持、物资援助、服务、讯息、新的社会接触等。人,无法自绝于社会而存在,人类生存需要与他人共同合作,以及依赖他人协助。而社会支持的类型氛围工具性支持、表达性支持、实际支持及主观感受,而获得这些支持的前提是个人与社会建立了一定的关系,也即是个人与社会环境有了连结。

上述案例中,案主与自己的老伴、大女儿、大孙子、其余子女、邻里、社区等应建立社会连结。案主病倒、丈夫难以护理、子女的照顾疏忽,令案主得不到社会网络支持,会影响到案主的身心健康和对生活继续的信心。社会工作者应协助案主改善其与子女之间的关系,鼓励其多与外界接触,重建其社会支持网络。

四、服务目标

 

1.调节老人摔倒后的心理应激障碍,协助案主找到自我价值,引导老人正视病倒后的生活转变,缓解老人灾难化的心理压力,降低老人消极的想法。

2.协助案主增进与子女的沟通,改善案主与子女的关系,整合多方资源,建立社会支持网络。

五、具体行动

 

1.个案面谈。

(1)在尊重案主个人意愿的基础上,遵循及时、就近简洁的原则帮助老人建立初步的自我心理应激应对方式。

(2)通过ABC理论指导实践,预估老人的心理承受程度,倾听案主的内心真实想法,观察案主的各种情绪态度和反应,尝试引导案主正视因摔倒产生“人老病多,被子女嫌弃”的负面想法。

疫情期间的,受创长者照顾个案

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(3)通过查阅相关资料,为案主普及关于衰老带来的生理机能的改变,“人老是正常现象,身体零件会随着老化而偶有损伤也是在所难免”,缓解案主缓解老人灾难化的心理压力。

(4)定期为案主送上关爱祝福卡片,协助案主找到自我价值,提升案主的自我存在感和价值感,引导案主正视病倒后的生活转变,增加案主对生活的信心,影响其行为方式,改变其对周围环境的态度。

2.家庭访谈。

(1)预估案主的社会支持网络是否完整,并从其个人层次和外部社会网络层次分析评估服务介入的方向。

(2)挖掘案主身边的社会支持网络,尤其是非正式网络支持。家庭生活与个人的心理行为有着重要的关联。通过访谈案主的丈夫、子女,了解她与其丈夫、子女的互动情况,以及他们对案主的看法评价,有助于协助丈夫、子女了解案主的实际困难情况,获取丈夫、子女的理解和支持,共同协助案主走出困境,重建对生活的信心。

3、组织案主与子女进行一次交心的会谈。增进案主和子女之间的互动交流,双方找到对方沟通中存在的分歧点,澄清案主住院期间“被子女嫌弃”的真实情况。通过双方的解释,令案主明白并非是子女狠心抛弃自己,而是在疫情期,该医院管制严格不让家属频繁探望和照护;也让案主的子女明白大喊大叫地“解释”也会让案主更是觉得“动不动就被骂,都不敢呼叫子女,不然更是被嫌弃”。

4、社区访谈。通过访谈社区工作站、社区邻里等,了解案主在社区的活跃程度、与邻里关系、待人接物的态度、与其子女的关系、生活爱好等,多维度了解案主的社区生活情况,构建案主的社区支持网络,从而得到各种资源的支持。

六、个案服务成效

 

在这将近一个月的跟踪服务,案主悲观、触景生情、烦躁易怒、睡眠不足等心理应激障碍已逐渐消除。在非理性信念中,通过案主与社会工作者、丈夫、子女的不断接触中,从一开始深信“人老病多没人伺候,被子女嫌弃”到后来“疫情期,子女确实也是出不去进不来”;从最初的“经常哭泣,烦躁易怒,睡眠不足,认为自己即将离世”到目前的“一日三餐有护工照顾、子女二十四小时看护,等到天气好转可以坐轮椅去外面散心、晒太阳,身体康复有望。”案主的不合理信念逐渐得到了改变,其消极情绪和行为问题也得到了解决,能够接纳自己。

在社会网络构建中,整合多方资源,让案主感受来自外界的支持和关爱,共同协助案主走出困境,重建对生活的信心。社会工作者、社区工作人员、邻居曾有表达了对案主的关心和慰问,其大孙子曾为案主购买卧床养病专用的护理床,住在社区附近的儿子儿媳每天都有看望老人,大女儿大女婿提供夜间看护护理服务,丈夫提供紧急呼叫服务,护工提供一日三餐等家政服务。

在与案主建立专业服务关系前期,恰巧遇上案主病情严重、情绪波动最大的时期,人往往会在生病时,心理防御虽强,但也最脆弱最易打破。社会工作者除了尊重案主的选择之外,服务过程中还要坚信人有改变的可能,始终保持诚恳的、开放的、真实的态度,接纳案主的实际情况,运用的专业知识和技巧解决,同理服务对象感受,减少案主的疑虑,提供必要的情绪辅导。

在介入服务过程,社会工作者发现,案主年龄较大,只会讲客家方言,加上病痛令案主讲述不清她的现状,信息收集困难。而案主的丈夫听力很差,与社工对话更是难上加难,社工与其丈夫的沟通方式用肢体语言表达。

从社区工作站、邻居那里得知,俩老共同居住,子女皆已成家,其中一儿子儿媳住案主家隔壁,一女儿住社区附近。几经社会工作者多次的走访,观察了解到案主的大女儿对案主的实际情况较为上心,故此,主要从其大女儿这一渠道展开了介入服务,并让其大女儿充当了翻译员。

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随着服务的深入,案主呈现的问题并非是一成不变,从最初需要的情绪辅导,到后来演变成了照顾者的心理压力带来的观点分歧,再到后来的是否找正规医院看病的选择等,这些都考验社会工作者作为协调者的应变能力和专业服务技巧,妥善处理,才能使工作的介入达到更好的效果,令案主更好的接受服务和接受治疗。

 

此次服务的结果总体令人满意,主要原因在于前期与案主建立了良好的服务关系,同时案主的丈夫、子女、邻里、社区等都给予了案主较大的支持和帮助,尤其是其大女儿开放、积极主动、通情达理、精心照护的处理方式,更是让案主的病情有了较大的转变,从而促使案主看到了希望,重拾信心。

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