个案记录怎么写?_社会工作个案服务

个案记录怎么写?_社会工作个案服务

01  一份儿童个案的书写结构(体例)

个案摘要➨个案背景➨个案评估➨服务目标➨服务过程➨结案评估➨总结反思

 

以目睹家暴儿童个案为例

一、家谱图及家庭概况

1、家庭状况:案主、案母、案父以及近亲属基本情况

2、案父母婚姻状况(结婚、离婚、同居状态、冲突原由及家暴事件)

3、案父母亲职能力

4、经济状况

 

二、目睹暴力史及因应模式

1、目睹状况

2、案主因应模式

3、案主目睹后创伤

 

02    我们为什么要做记录?

1、个案记录是我们与家庭和孩子打交道的书面证明。

 

为什么介入?做了什么干预?理由是什么?结果是什么?

 

2、个案记录应该被视作对于儿童服务的组成部分来看待。儿童&家庭、法庭、同事、督导、研究者、检视者等需要记录。

 

3、利用图表、可视的呈现,如生态图或家谱图等是获得易于了解的家庭图景及其动力的有用方法。家谱图+生态图;儿童生命年表。

 

4、有助于促进专业反思、成长,记录和实务质量之间有强烈的关系。

 

03    记录中的问题及其解决方法

问题(一):保持记录更新很难

 

解决问题的建议:

1、认识到记录是个重要的工作。

2、记录是我们给孩子服务的组成部分。

3、计划——分配一定的时间以完成记录,将打扰降低到最小。

4、随时记录可以避免你被压倒,也不会忘了关键信息。

5、在你与家庭、专业人士、讨论会等任何重要接触时做记录。

 

问题(二):儿童在记录中的缺席。看不到与孩子讨论的记录,孩子说了什么,他们对自己处境的理解是什么?TA喜欢什么,不喜欢什么,他们与照顾者有什么样的互动。

 

解决问题的建议:

1、有规律地看望孩子,给孩子发声的机会,将能够支持和保护他们。

2、让孩子全面参与,对孩子了解得充分,都将有助于决策和制定计划。

3、计划一些活动,满足孩子需要,记住:家庭中每个孩子都是有其自己的需要和看法的个体。

4、用孩子的语言记录他们说了什么,大一点的孩子可以作些他们自己的记录,这样会感觉更是计划的参与者。

5、记录中要清晰地标示孩子的愿望和感受,这样他们就容易找到。

 

 

问题(三):事实还是专业判断社工借助收集的信息做评估和判断,信息可能来自于个案史、理论研究和过去的经验,可能记录的是自己的观点和别人的观点。 社工可能无法区分事实与观点。

 

解决问题的建议:

1、与家庭分享评估和计划能够使我们更加意识到我们正在记录的信息,更可以帮助我们充实观点。

2、在记录中清晰地表明哪些是事实、哪些是观点。

3、首先记录事实,然后运用你拥有的证据,包括研究发现进行分析。

4、加入专业人士或家庭成员也给出了观点,那么也这样记录。

 

 

问题(四):什么信息应该被记录?过度记录和记录不足都是有害的。很多不必要的、未聚焦的信息被记录,不仅可能让重要的细节和分析漏掉而且可能损害孩子隐私;记录不足可能使孩子置于危险境地,看不到孩子及其家庭中可能存在的优势、资源。

 

解决问题的建议:

1、把你对深度和广度的关注置于监督之下。对照记录风格和效果,问一下是否可能是一个团队训练。

2、记录要聚焦,把孩子的发展性需要、家长的亲职能力和家庭、环境影响因素包括进去。弄清楚:

    *将要提供什么服务,为什么?

    *理想的结果是什么?

    *如何监督进展?

3、始终对每个孩子有一个清晰的行动计划,以此作为你记录的结果。

4、维持记录,经常更新,维持一个清晰的方向。

5、互相印证,而不是重复记录信息。

6、学习精准书写的技巧。

7、在案例中运用编年史提供一个信息摘要,对家庭中出现的行为模式有一个清晰的概念。

 

问题(五):运用人们理解的语言,案主有权利分享记录。

解决问题的建议:

1、用平实的语言。

2、克制对于行话的运用。

3、可能的情况下,要与家庭分享早期的评估、计划和报告的草稿,这样你可以把他们的观点整合到最后的文档中。

4、鼓励家庭尤其是孩子,贡献他们的记录。

5、与家庭分享最后的评估、报告和计划,确保他们理解正在看的东西。

 

 

问题(六):分析在哪里?很多记录看不到有分量的分析和反思。

解决问题的建议:

1、运用分析去解释事情为什么发生,而不仅仅是发生了什么。

2、运用你帮助你组织和分析信息的工具。

3、用编年史作为回顾进展和评估干预有效性的的方法。

4、与当前的研究保持同步,以指导你实践。

 

问题(七):尊敬的记录,记录书写语言可能存在压迫性与歧视性。

解决问题的建议:

1、当你读你的记录时,想象自己是那个被记录的孩子,你是怎么想这些记录的。

2、务必使个人的细节和书写是正确的,与家庭核对。

3、维持记录,定期归档。

4、锁定所有机密信息。

5、考虑一下你书写孩子及其家庭时所用的语言,确保所用语言是尊重的和非压迫和歧视性的。

 

//  有效记录TIPS  //

1、清楚你为什么要记录

2、在一个事件或观察后尽可能立即记录

3、不要漫谈!要聚焦!

4、谨记:孩子是记录的中心

5、用家谱图清晰呈现家庭关系

6、确保你得到了个人的细节、拼写准确

7、尽可能恪守事实

8、区分事实与观点,提出观点时要解释你的依据

9、以这样一种方式记录:孩子和家庭阅读这个记录时,你是愉快的

10、必要时不要忘了记上时间,对记录和报告签名

11、保持编年史的更新

12、谨记利用你的记录工具分析

13、运用研究成果支持你的判断
 

    作者 | 杜景珍

    来源 | 南京同心未保中心

 

 
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