社工个案介入精神障碍患者,走出精神孤岛

 社会工作文章摘要:社工个案介入精神障碍患者,走出精神孤岛 社区里存在着受精神障碍影响的群体, 精神障碍患者需要长期服药控制病情,一般服药后会出现不良反应,恢复较好的患者可以正常工作,但是大多数精神障碍患者在社会适应上出现问题,包括自卑、不愿与人接触、脱离社会等。久而久之,无法再次融入社会,对于他们

社工个案介入精神障碍患者,走出精神孤岛

文/深圳市南山区绿野社工服务中心 李志翠

前言

社区里存在着受精神障碍影响的群体, 精神障碍患者需要长期服药控制病情,一般服药后会出现不良反应,恢复较好的患者可以正常工作,但是大多数精神障碍患者在社会适应上出现问题,包括自卑、不愿与人接触、脱离社会等。久而久之,无法再次融入社会,对于他们的恢复有很大的不利。此时,需要有人带领这一群体走出家门,重新融入社会。 

社工个案介入精神障碍患者,走出精神孤岛

一、背景介绍

(一)个案基本信息

服务对象姓名(化名):于先生 性别:男   年龄:48

 

(二)个案背景资料

引发事件/重要事件:服务对象是社区在册的精神病患者,工作员对社区的精神障碍患者进行探访,在探访中服务对象家属表示服务对象最近想要停止吃药出去找工作。

 

服务对象2008年确诊患有精神疾病躁郁症,长期吃药控制,吃药后会有易困乏力的情况,2015年开始辞去工作,在家休养。服务对象平时自己一个人待在家里比较多,缺少人际交往,在工作员家访交谈中对自我的评价较低,认为自己活着没有意义,拖累家庭服务对象。服务对象认为自己恢复的较好想要停止吃药出去工作,但是不知道怎么找工作。服务对象属于特殊群体,需要物质和精神支持。

 

家庭资料:服务对象是重庆人,一直在深圳打工,以前做过建筑工人后来一直在工厂工作。服务对象一家四口,目前与儿子老婆居住在一个二居室,老婆在工厂上班,需要上夜班,每周工作六天,每天上十个小时,为人温和待人客气。小儿子23岁,与老婆在同一个厂上班,是一名技术工人,服务对象表示儿子初中毕业出来工作,从小就懂事很欣慰,大女儿已经嫁人。去年在镇上买了房子,由儿子来还贷款,自己希望能够工作缓解经济负担。

 

经济状况:经济来源依靠服务对象老婆和儿子,老婆每个月的工资4000左右,儿子属于技术徒弟,工资接近四千。自己在家负责家务事,儿子要赚钱还贷款,自己每个月需要医药费,经济负担较大。目前租凭了一房一厅,三个人一起居住,每月房租300-400。

 

健康状况:服务对象患有精神病,诊断为狂躁抑郁症,表现为服务对象经常感到极度无助,对家庭和工作均丧失兴趣,不闻不问,但有时情绪却又突然高涨,令人无所适从。目前在吃药治疗,恢复较好,吃药后有时会有乏力易困的情况,其他方面较良好。

 

情绪及心理状况:对自我评价较低,心态缺乏乐观,待人温和。有时候情绪比较低落。 

 

行为表现:服务对象言语和肢体相对来说反应较缓慢。

 

人际关系:自己较少出去,平时外出主要是买菜或者在楼下公园坐一坐,与人交流的机会不多;在社区有很多老乡,但是自己不想出去,怕别人看不起自己。 

 

支持网络:服务对象与儿子感情很好,夫妻关系和睦,可获得家人的支持;经济上服务对象主要是由老婆和儿子支持;居住地点有公园,健身器材较充足,环境支持较好。 

 

二、问题分析(预估)

(一)对家庭的经济状况比较担心,认为自己拖累了家庭,想要减轻家人的负担。

服务对象目前对家里的经济条件比较担心,感觉自己没有工作平时还要吃药拖累了家里,是家庭的负担,服务对象想要重新找工作。服务对象目前处于休养阶段,靠药物控制病情,一直以来服务对象的吃药配合度较高,病情比较稳定。但是由于服务对象长期吃药,带来了一定的副作用,会出现身体无力易困的情况,并不适合工作,服务对象认为自己现在的情况已经很好了,可以不吃药去工作了。服务对象缺乏对精神病康复的正确认识,认为自己感觉康复得差不多了就可以停药,工作员需要引导服务对象树立正确的服药认知。社会支持理论的观点,一个人所拥有的社会支持网络越强大,就能够越好地应对各种来自环境的挑战。个人所拥有的资源又可以分为个人资源和社会资源。在服务对象的支持系统中,服务对象比较关注的是经济支持,工作员可以协助服务对象找工作以及申请经济补贴,运用社会资源缓解服务对象经济压力,完善服务对象的支持系统。 

 

(二)对自我评价较低,对待生活比较悲观,存在不合理信念,影响康复。

 

在与服务对象的交谈中,服务对象多次出现认为自己没用的语句,认为自己现在除了拖累家里什么事情都做不了,每天都无所事事觉得生活没有意义。服务对象表示现在除了在家做饭就是无所事事,自己对家庭没有贡献。服务对象对自己只能在家里做家务的现状不满意,自己是没有价值的。服务对象认为是患病和没有工作在困扰着自己,根据ABC 理性情绪疗法分析其实是由于服务对象对患病这一事件的解释和评价引起的,服务对象认为因为患病自己的价值没办法体现,生活没有了意义,服务对象对患病的不合理信念是引起服务对象自我评价较低的直接原因。

 

三、服务计划

(一)介入理论

ABC 理性情绪疗法认为:人的情绪不是有某一诱发性事件本身引起,而是由经历了这一事件的人对事件的解释和评价引起。A 代表引发事件;B 代表

个人的理性信念系统,是个人对 A 的自我言语行为、定义或解释;C 代表结果。ABC 理论指出,诱发事件 A 只是引起情绪及行为反应的间接原因,而人们对诱发事件所持的信念、看法、解释 B 才是引起人的情绪行为反应的直接原因。

 

在本案例中,服务对象认为自身患病,总是待在家里没有工作,拖累家庭,对自我评价较低,认为自己无能、无用,言语中觉得生活没有意义,想要通过停止吃药重新找工作的途径改善自身以及家庭的情况。服务对象看来是患病和没有工作在困扰着自己,其实是由于服务对象对患病这一事件的解释和评价引起的,服务对象对患病的不合理信念是引起服务对象自我评价较低的直接原因。

 

(二)服务目标

1.引导服务对象树立正确的服药认知,坚持服药。

2.缓解服务对象经济压力和提升人际支持,完善服务对象的支持系统,更好适应社会。

3.在辅导过程中帮助服务对象改变对自我无用的不合理信念,树立合理信念。

 

(三)服务策略

1.通过已有资料查阅、面谈和家庭探访,了解服务对象当前心理状况、身体

情况及服药情况。

2.真诚、接纳、尊重服务对象,与服务对象建立良好的专业关系。利用理性

情绪疗法,让服务对象注意到自己非理性想法和负面情绪,引导服务对象重新思考,为服务对象提供一个诉说的机会,建立合理的信念。

3. 了解服务对象的想法与深层次的需求。,协助服务对象申请精神障碍患者监护人补贴,倾听服务对象的内心想法,分析服务对象存在的深层次需求。

4.帮助服务对象走出家门,扩大社交圈,鼓励服务对象参加中心的义工活动,减轻服务对象对生活没有意义的非理性信念,在这过程中与服务对象的非理性信念进行辨析,提高服务对象对自我的评价。 

 

(四)服务程序

1.通过面谈和资料查阅,初步了解服务对象资料和当前身心状况,评估风险。 

2.通过家庭探访,了解服务对象家庭情况、病情和互动情况,取得家属对个案辅导的支持。

3. 给与服务对象心理情绪支持,与服务对象建立良好的专业关系,与服务对象面谈,了解服务对象真实的想法,形成可行的服务方案。

4.协助服务对象申请精神障碍患者监护人补贴,缓解服务对象对家庭经济方面的压力。让服务对象认识到自身的潜能,鼓励服务对象。

5. 帮助服务对象走出家门,扩大社交圈,鼓励服务对象参加中心的义工活动,减轻服务对象对生活没有意义的非理性信念,在这过程中与服务对象的非理性信念进行辨析,提高服务对象对自我的评价。

 

四、服务计划实施过程

(一)第一阶段

介入重点:了解服务对象基本情况,建立专业关系,取得服务对象家属的支持。

 

主要内容:

1、了解服务对象基本情况。工作员对服务对象进行探访,服务对象一家关系良好,能够给予服务对象情感及物质支持。服务对象性格温和,待人亲切,平时在家做饭给老婆和儿子吃,空闲时间会在楼下公园坐一坐。完成个案建档。

2、与服务对象确定专业关系取得服务对象家属支持。工作员介绍服务内容,服务对象的老婆和儿子表示要尊重服务对象的意思,如果服务对象愿意就可以,从这一细节可以看出服务对象家属比较尊重服务对象,工作员与服务对象签署了个案服务同意书,确立专业关系。服务对象一家关系融洽,家庭支持系统良好,能够给予服务对象足够的支持。服务对象自身有比较强的想要改变的动力,但是不知道怎么改变。

3、介绍精神障碍患者监护人补贴。工作员为服务对象家讲解了如何申请精神障碍患者监护人补贴,包括申请材料和程序。服务对象和家属对工作员比较信任。

 

(二)第二阶段

介入重点:与服务对象进一步建立良好的专业关系,深入了解服务对象的需求,形成可行的服务方案。

 

主要内容:

1、与服务对象进一步建立良好关系,了解服务对象面临的问题。在面谈的时候,服务对象说出了自己内心存在的困扰,言语比较消极。服务对象表示目前对家里的经济条件比较担心,感觉自己没有工作平时还要吃药拖累了家里,对自我评价较低,认为自己无能、无用,是家庭的负担,服务对象想要停止吃药重新找工作。据工作员了解,精神障碍方面的疾病几乎没有办法根治,要坚持靠药物控制,复发机率达到80%以上。服务对象现在看到了吃药的副作用忽视了吃药能控制病情这一事实,服务对象对自己只能在家里做家务的现状不满意,自己是没有价值的。服务对象目前的困扰并非由没有工作或吃药的副作用所决定,而是服务对象存在着以下非理性信念,第一是自我评价较低,认为自己没有用;第二是认为生活没有意义。

2、深入了解服务对象的需求。据面谈分析,服务对象的需求主要是希望减轻家人的经济压力和实现自我价值。工作员与服务对象分析精神病康复的知识,协助服务对象树立正确的服药认知。

3、与服务对象分析如何找合适的工作以及告知如何申请精神障碍患者监护人补贴。工作员与服务对象分析目前服务对象的身体状况以及能力可以从事的工作,最后决定尝试找环卫工人的工作。工作员建议服务对象找社区的环卫工人问一下怎么应聘,另外工作员告诉服务对象办理精神障碍患者申请需要的材料,服务对象表示会自己继续跟进,在这过程中提高服务对象解决问题的能力,看到自己的潜能。

 

(三)第三阶段

介入重点:鼓励服务对象参加中心的义工活动,发现和发挥服务对象的潜能,从而减轻服务对象对自我无用的非理性信念。

 

主要内容:

1、邀请服务对象参加义工活动,帮助服务对象看到自我价值体现的多种方式。有义工活动的时候,工作员通知服务对象报名,工作员第一次通知服务对象报名义工活动的时候,服务对象对自己没有信心,觉得自己帮不上忙,工作员鼓励服务对象参加并说如果不行还有工作员在,先试试到时候再调整。服务对象在义工活动中认真负责,活动后工作员与服务对象了解其感受,服务对象表示自己还能应付过来,感觉良好,觉得比较有意义。

 

2、肯定服务对象的表现,引导服务对象看到自己的潜能。在工作员第二次第三次通知服务对象报名义工活动的时候,服务对象毫不犹豫的报名了义工活动,对负责的部分也有信心做好,服务对象在活动中比较负责,自己能够做的事情都能尽力去做好,配合度较高。服务对象表示以后有时间自己很愿意参加义工活动,觉得能够为别人做一点事情还是挺有意义的。工作员肯定服务对象的表现并运用同理心宽慰服务对象,表示在现阶段服务对象最好不要太急,大家都知道服务对象是因为目前身体状况不适合做很多事情,这也是没办法选择的,并不是服务对象自己不想去做一些事情,做不了重的事情我们可以做一些一所能及的事情,每一个角色分工都有它的作用,鼓励服务对象不要给自己太大的压力。服务对象表示很感谢工作员让自己参加义工活动,除了做家务自己还能做一些别的事情,感觉自己也不是一点用都没有。

 

3、服务对象根据工作员的说明准备申请精神病患者监护人补贴的材料,并完成办理。服务对象在工作员的建议下找到了环卫工人的工作并面试。

 

(四)第四阶段

介入重点:帮助服务对象认识更多的朋友,参与社区活动,进一步减轻服务对象的非理性信念。

 

主要内容:

1、邀请服务对象参加义工团建活动,增强对义工队伍的归属。近期服务对象参加了工作员组织的义工团建活动,服务对象在活动中发言较少觉得自己不怎么会说话,工作员在活动较为关注服务对象,一开始让服务对象协助玩游戏,慢慢的让服务对象融入到活动中,服务对象由一开始的较沉默到后面主动跟别人交谈,在团建活动中服务对象认识了比较多的义工,服务对象表示在活动中感受到被大家接纳的感觉,自己平时都是一个出去玩比较多,没什么机会能和这么多人一起出去玩。

 

2、帮助服务对象认识更多的朋友,完善支持系统。服务对象和中心的义工成为了朋友并且会约老乡出去玩,人际交往圈扩大,据工作员观察,服务对象的沟通能力还是比较好的,在与其他人互动过程中服务对象也能够改变对自我的看法,与服务对象交谈中发现,服务对象现在慢慢的对自我评价在逐步提高,感觉生活还是有意义的,情绪较好对事情比较乐观。

 

3、服务对象已经办理好了精神障碍患者监护人补贴,并且找到了环卫工人的工作。

 

(五)第四阶段

介入重点:回顾服务过程,巩固已取得的成果。

 

主要内容:工作员与服务对象一起回顾个案历程,提醒服务对象继续坚持服药,肯定服务对象的表现和进步。通过回顾服务对象看到了自己的进步,也相信自己在工作岗位上也会表现良好。工作员表示虽然个案结束但不表示以后不可以联系,有需要可以联系工作员。

 

五、总结评估

在个案辅导中,工作员主要介入工作是协助服务对象申请精神障碍监护人补贴、与服务对象分析如何找合适的工作、邀请服务对象参加活动以及在这个过程中改变服务对象自我评价低、自备和生活态度消极的非理性信念。目前服务对象与工作员的交谈中较少出现消极的话,在与人交谈中自信心有所提升,不再一直说自己没有用什么都做不了。根据服务对象家属反映现在服务对象除了在家做饭比较经常跟老乡朋友出去玩,可以看的出来心情好了很多,看待事情也乐观了。服务对象在意见反馈表中评价较高,服务对象觉得自己其实可以做一些有意义的事情,并不是没有用处的人,自我评价有所提高。服务对象办理好了精神障碍患者监护人补贴,目前在做环卫工人的工作,服务对象表示只要自己有空就会参加义工活动。个案辅导成效较好。

 

六、结案

目前服务对象情绪良好,在与人交谈中自信心有所提升,不再一直说自己没有用什么都做不了。通过参加义工活动,服务对象觉得自己其实可以做一些有意义的事情,并不是没有用处的人,自我评价有所提高。服务对象已经找到了环卫工人的工作,服务对象表示只要自己有空就会参加义工活动。目标已达成。

 

七、专业反思

面对服务对象工作员需要遵循不批判和保密原则,服务对象的家属比较介意别人知道服务对象患病,所以工作员要尤其注意遵循保密原则,让服务对象和家属有安全感愿意相信工作员。服务对象比较自卑和悲观,工作人员需要更大的耐心去倾听。在个案跟进中,工作员链接政策资源的能力还有待提升,关注相关的政策信息。

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