我以“双重身份”全心服务失智长者

 社会工作文章摘要:我以“双重身份”全心服务失智长者 针对患有易引发认知障碍症相关病症的社区长者作MMSE简易精神状态量表,做到早发现、早治疗;用康复师的医学经验对社区患有认知障碍症的家属作宣教:如何更好地照顾失智长者?

文/东莞市鹏星社会工作服务社 刘锡玲

有这样一群人:他们刚吃过饭,却又返回厨房做菜;他们在熟悉的家门前迷失方向;他们逐渐失去自理能力,不会穿衣服、不知饥饱,甚至忘记了亲人的名字......他们的脑海中,有一块会擦掉记忆的“橡皮擦”。

我是一名康复师,2018年考取了社工证后便升为社工。我希望我能利用我的社工专业知识与医学背景结合,以“双重身份”更全面地助力于失智症群体。

一、服务背景

刘婆婆,约90岁,丧偶二十四年,现与保姆同住,患有认知障碍症,慢慢地丧失了独立活动能力,不记得亲人的名字、样貌、声音。不能做的事虽然不断增多,但我却发现,其实能做的事情也不少。

五月初,我下村走访路过刘婆婆家里,看到她正在客厅休息,随后便入户探访。刘婆婆很是热情好客,对社工的到来表示十分欢迎。刘婆婆的保姆对我说:“近两年阿婆的记忆力下降得很快,有返老孩童的感觉。”刘婆婆也表示自己记性很差,记不住社工什么名字。

从交谈中可以发现刘婆婆是一个很热衷生活的人,但无奈于患上了认知障碍症。社工与案主家属交流后,刘婆婆便成为了我的第一个个案。从那天起,我就想要慢慢走进刘婆婆的生活里,尽所能帮助这位婆婆,并记录每一个小瞬间。 

二、个案评估

初期评估:案主记忆下降,只记得常见的家属亲戚,很多一起玩的朋友只能记得脸,但记不住名字,无法分辨季节,言语啰嗦重复,常常觉得没什么做的,比较无聊。经过MMSE测试为中度认知功能障碍。

二次评估:案主一个月内摔倒两次,分别在厕所和村里的榕树头下。左边脸部、下吧、左耳、右膝盖均有不同程度的淤血。案主表示自己在榕树下走着走着就摔倒了,可见案主身体机能发生变化,不仅脑退化问题,平衡力和协调能力也有下降。经过社工对案主家里环境的评估,发现厕所没有防跌倒扶手,以至于导致案主在上厕所后摔倒,存在危险因素。

三、理论应用

1、全人照顾理论是从案主出发,以案主为本,侧重于激发案主内在的优势,并与外在优势资源相结合,最后达到和谐的状态。全人视角更加注重对身、心、灵、社四种元素优势的发掘、提升与运用。

2、活动水平高的老年人比活动水平低的老年人更容易感到生活满意和更能够适应社会;老年人应该尽可能长久地保持中年人的生活方式以否定老年的存在,用新的角来取代因丧偶或退休而失去角色,从而把自身与社会的距离缩小到最低限度。活动理论对老年社会工作的意义在于,无论从医学和生物学的角度,还是从日常生活观察表明,“用进废退”基本是生物界的一个规律,因此,社会工作者不仅要在态度和价值取向上鼓励老年人积极参与他们力所能及的一切社会活动,而且更需要为老年人的社会参与提供更多的机会和条件。

四、服务计划

服务目标:评估案主的认知障碍程度,并有针对性地对案主进行认知训练,尽可能延缓认知障碍恶化;为案主建立社会支持网络,从家庭、朋辈群体和社会中得到照顾和关心。

具体目标:

a.与案主及照顾者建立良好关系,评估案主的认知障碍程度;

b.对案主家里存在安全隐患的地方进行微改造,提高案主的协调力及平衡力;

c.收集更多关于认知障碍的信息,便于对案主进行认知训练;

d.教会照顾者一些认知障碍的知识及照顾方法。

五、服务策略

服务策略从“双重身份”中“社工”及“康复师”两个视角全面服务案主。

案主面临三大难题

1、患有认知障碍症;

2、反复跌倒;

3、多次中风,生命线不长。

(1)、社工视角

a.对案主进行认知训练:益智类;上下肢协调训练;听觉、视觉、嗅觉、触觉等多感官系统训练;

b.案主居家安全评估:避免地面湿滑、增加防滑地垫;链接资源为案主安装防跌倒扶手;

c.陪伴功能:陪伴案主聊天,舒缓情绪;为案主制作回忆录,记录生活美好点滴。

(2)、康复师视角

a.使用MMSE简易精神状态量表,评估案主认知障碍症程度;了解及评估案主是否存在易引发认知障碍症的相关病症如:高血压、高血糖、高胆固醇血症;

b.为案主及时做摔倒后康复,24小时前冰敷、24小时候热敷,红外线烤灯治疗;c.教授案主训练平衡操、健脑操;

d.对案主保姆作健康宣教,面对应急情况如何理智处理;

六、服务过程

1、建立关系

刘婆婆是位很健谈的老人,作为社工的我一直专注倾听刘婆婆传达的信息,设身处地地体会刘婆婆的内心感受,理解她的想法,在刘婆婆表达过程中,我也会点头微笑,鼓励她。在刘婆婆多次表示自己记忆力不好时,我会告诉她很多老人也会有记忆力衰退状况,让她不必担心。只要多跟着社工们一起做一些认知训练的小游戏,多拍一些跟家人的合照,记忆力衰退状况将会慢慢改善。刘婆婆也笑道,表示很不错。在交谈过程中,社工发现刘婆婆言语啰嗦重复,一直说年尾了你们工作一定很繁忙,无法分辨季节。遇到这些情况,千万不要说“我刚告诉过你”,而是耐心地回答老人家的问题。

2、换位思考

有一次探访刘婆婆时,保姆跟社工反应,最近刘婆婆多次提到要到她妈妈的房子看一下,其实刘婆婆好几十年前已经去世了。作为社工的我,告诉保姆:“刘婆婆妈妈可能去世很长时间,但她的心灵不停留在当下,我们可以尝试将自己站在她的角度去思考问题,听她讲讲她和她妈妈的故事,因为那个时刻,她一定很想念她的妈妈。如果你如实告诉她母亲早已经过世,只会增加刘婆婆的失落、悲伤和困惑。”遇到这些情况,千万不要去争论,更应该去认同。

3、环境评估

最近,社工到刘婆婆家中发现,刘婆婆的左边脸部、下巴、右边膝盖都有淤血,刘婆婆说是前天摔伤的。从保姆口中才得知,刘婆婆因为拒绝她的帮助连续在厕所和榕树下摔倒三次。于是我立刻为刘婆婆做了红外线烤灯康复治疗并告诉保姆,摔倒后有淤血可在24小时内冰敷,24小时后可热敷。

随后我们对刘婆婆家里进行环境评估,发现厕所存在安全隐患,刘婆婆是在上完厕所后没有扶的地方才导致的摔倒。经过与家属协商,社工表示会链接过往资源,帮助她安装防跌倒扶手,刘婆婆握住我的手表示很开心。社工告诉保姆: “如果刘婆婆坚决不让你扶着她走路,你不要跟她较真,可以尝试用拐杖让她慢慢走,因为如果你坚持要扶着她,会触发她的自尊心和内心的无用感”。遇到这些情况,千万不要去较真,更应该是多陪伴。

4、协调训练—手工制作

中秋节的前一天,我带着几个灯笼手工到刘婆婆家里。当时她躺在沙发上,已经不记得我了。保姆开了门让我进去。虽然婆婆精神一般,但也回应我让我坐坐。“婆婆,你知道明天是什么日子吗?”刘婆婆一直摇头。“我拿了材料过来,我们一起做灯笼吧!”“我老了不会做,眼睛手指都不好使。”“那我来教你啊。”于是我拿出材料,一个步骤一个步骤地解说并示范。起初,刘婆婆还是打不起精神,在我完成了彩色灯笼后,“这灯笼多好看呀”婆婆慢慢坐了起来,我耐心地为刘婆婆做示范,我贴左边的眼睛,婆婆跟着贴右边的眼睛。

就这样一步一步地,我们共同完成了三个灯笼。刘婆婆拿起作品让保姆挂起来并说了一句“中秋节,做灯笼”。只见她那高高的颧骨上架着一副老花镜,堆满皱纹的前额下一双失神的眼睛慢慢放出光来,浑浊却温润,渐渐洋溢出一丝丝微笑。起初刘婆婆害怕自己做不来,这个时候我们千万不要说“你不能”,更应该是多鼓励她支持她。

七、评估与反思

接收刘婆婆这个个案已经半年了,一直在用我的“双重身份”全心服务,尽管每一次去服务刘婆婆都认不出我,没关系。因为我知道,认知障碍症是无法治愈的,虽然有不少药物或能助于保持神志,延缓病情加深,但目前都没有已知方法可以缓解大脑神经的损伤。所以,就让我每一次重新介绍自己,让你认识我。

成效

1、社工层面

a.脸上笑容增加:每一次我进门案主都是躺在沙发上,略微抗拒我的状态,但当我走出门时她都是坐着,微笑着让我慢慢走;

b.自主能力提升:拿着灯笼手工、益智类小道具到案主家里,案主都会表现出不积极主动状态,经过社工耐心多次训练,案主会主动提出想要跟社工一起做灯笼手工;

c.精神面貌变好:自从中风后案主经常表现出消极、面无表情,经过社工陪伴,舒缓情绪,案主精神面貌有变好;

2、康复师层面

a.案主身体状况平稳:康复师每1~2会为案主监测血压、血糖,询问案主保姆是否有准时喂药,经过一段时间的监测,案主身体情况处于平稳状态,无大碍;

b.摔跤次数减少:持续教导案主做平衡操、健脑操、手指协调操等训练后,案主摔倒次数减少。

认知障碍症是不可逆疾病,但经过“社工”及“康复师”视角对案主的服务,案主的多一次微笑、多一次主动坐起来欢送我、少一次摔跤都显得是多么的珍贵。

反思

1、社工层面

在社区里,绝大部分的居民都不了解并且不重视认知障碍症,以为只是普通的记忆力差等自然老化现象。社工应该运用专业知识,积极链接相关医疗部门资源,开展预防脑退化健康类讲座,从身边做起,提高认知障碍症的知晓度、减少污名化;在社区走访当中,若发现社区长者有存在疑似认知障碍症的初期症状,及时与家属沟通,并提供专业化认知障碍训练。

2、康复师层面

针对患有易引发认知障碍症相关病症的社区长者作MMSE简易精神状态量表,做到早发现、早治疗;用康复师的医学经验对社区患有认知障碍症的家属作宣教:如何更好地照顾失智长者?

从“记不得了”开始,将缓慢而无可逆转地带走病人全面的认知功能,让病人渐而失能失智,语言能力趋于退化,吞咽、进食、举手投足都将成为问题,最终连生活自理能力都可能完全丧失。因此警惕了大家预防和尽早发现延缓是有多么的重要。在社区里,绝大部分的居民都不了解不重视认知障碍,那就让我们从身边做起,提高认知障碍症的知晓度、减少污名化,提供长者认知训练,多做锻炼多动脑,一起预防认知障碍症。

本文《我以“双重身份”全心服务失智长者》由社会工作者小编收集整理网络,并不代表社工网的观点,如果您还想了解更多关于社会工作知识的文章,请点击查看社会工作博客网其它文章,请关注社会工作者博客网,本文地址:http://www.shehuigongzuozhe.net/shiwu/laoniashehuigonzuo/13511.html 注意: 社工考试全套资料: https://pan.baidu.com/s/16YzJx1ElZSX_K8V5k5gJAg 提取码: q2h9 为了感谢网友对社会工作者博客支持,将持续提供社工资料。资料只供学习交流【持续更新】 投稿邮箱1609580568@qq.com