缅怀往事小组介入轻度认知障碍长者案例

 社会工作文章摘要:缅怀往事小组介入轻度认知障碍长者案例 开展所有的活动都以邀请长者加入或者以请求长者帮助方式,活动场地尽量布置以为圈就坐,并以“一对一”的方式。协助人员应该就坐于长者的控制侧和听力好的一侧,社工要善于利用长者剩余的能力尽可能完成自己能完成的任务,关注长者的能力,通过各种活动促进长

文/梁玉琼 梁家祥

江门市蓬江区挚诚社会工作综合服务中心

 

一、案例背景
“认知障碍症”,前称老年痴呆症,在中国大陆卫生部发布的规范名称为“阿尔茨海默病”,在台湾地区又名“失智症”,因为大脑神经细胞病变而引致大脑功能衰退,是一种长期退化疾病,年纪越大,患病率越高。认知障碍症会导致长者的近期记忆、长期记忆及生活能力均会慢慢退化,情况严重者连日常生活能力都会受到影响,个别患者还会有情绪和行为方面的问题。


最近几年,研究认知障碍症的学者及业界提出“轻度认知障碍”的概念,轻度认知障碍被视为正常老化与早期认知障碍症之间的过渡阶段。


轻度认知障碍是指长者会出现记忆问题,但其他认知功能却不受影响,能维持正常的生活功能,且不符合认知障碍症的诊断标准。不少人认为,既然轻度认知障碍不会严重影响长者的生活功能,那么便不需要做出特别干预治疗,然而研究表明患有轻度认知障碍症的长者比正常长者的认知障碍症发病率要高5—10倍,可见这问题是不容忽视的。

 

二、案例预估

 


(一)服务对象身体状况
社工选取了8—10名为准小组预备服务对象,社工通过走访评估发现,绝大部分的服务对象在借助辅助器材的情况下有一定的活动能力,手部较为灵活,腿脚较为不便,身体较健康没有大疾病和药物依赖。


(二)服务对象认知状况
经过走访及筛查评估,大部分的服务对象都存在轻度的认知障碍症,在脑海中的记忆有些混乱,很多生活上的事情记忆都较为模糊,不仅如此,服务对象对于近期的记忆能力也急剧下降,智力方面、逻辑能力还比较的好。


(三)服务对象人际资源
在8—10名服务对象中,有两名服务对象在养老院内没有结交到朋友,平常就待在房间或者到处走走;有三名服务对象则有结交到两个比较聊得来的伙伴;还有五名服务对象则是同楼层的一个小团体,平时比较的活跃,早已习惯了院舍生活,对于养老院内的人和事都比较的熟悉。

 

三、服务计划


(一)小组理念
1.活动理论
针对社会撤离理论所提出的老年人因活动能力下降和生活中角色的丧失而愿意自动地脱离社会的观点,活动理论认为:


(1)活动水平高的老年人比活动水平低的老年人更容易获得生活满足感和更快适应社会的变化;
(2)老年人应该尽可能长久地保持中年时期的生活方式以否定老年的存在,用新的角色来取代因丧偶或退休而失去的角色,从而把自身与社会的距离缩小到最低限度。


活动理论对老年社会工作的意义在于,无论从医学和生物学的角度,还是从日常生活观察表明,“用进废退”基本是生物界的一个规律,因此,社工不仅要在态度和价值取向上鼓励老年人积极参与他们力所能及的一切社会活动,而且更需要为老年人的社会参与提供更多的机会和条件。


2.社会损害理论
社会损害理论着重讨论的是,有时老年人一些正常的情绪反应会被他人视为病兆而作出过分的反应,从而对老人的自我认知带来损害。这一理论对老年社会工作者具有深刻的启示意义,它告诉我们,有些所谓的老人问题大多是被标定的结果,也是老年人自己受消极暗示所产生的连锁反应,因此,在帮助老年人的过程中,不仅要切实地帮助老人解决实际问题,同时也需要协助老人增强信心和提升能力,普通老人面对衰老问题都难以重拾信心的情况下,那么对于患有认知障碍症的老年患者来说,更需要受到他人的鼓励,帮助他重新燃起对生活的信心。


(二)小组目的/目标
1.小组目的
通过回忆维持长远记忆;感官刺激培养专注力;社交互动训练沟通力,探求小组工作方法介入这个特殊群体的效果,并通过缅怀小组对于轻度认知障碍老年人的记忆能力、专注能力、沟通能力有一定的改善作用,特别是从整体上综合提升其认知水平。

 

2.小组目标
(1)增加怀旧元素让老年人利用现有的认知水平回忆起过去的事情并分享表达。
(2)通过感官的思维刺激,促进组员回忆过去的记忆,回到过去的美好时光,增强注意力。
(3)增加组员的社交机会,帮助组员提高自己的社交圈子。

 

(三)小组内容
1.小组性质
自愿、正式的治疗性小组

 

2.工作对象
患有轻度认知障碍、有一定的活动能力和表达能力的老年人。

 

3.参加者人数
8-10名服务对象

 

四、服务实施过程
社工根据白石托老服务中心长者的情况拟定开展“光阴岁月,缅怀往事”小组活动,该小组活动共为六节,分别是“缘分的天空”、“记忆达人”、“劲歌金曲我最劲”、“烹饪知识大咖”、“忆当年”、“耄耋好年华”。


在第一节“缘分的天空”小组活动中,社工采用“自画像”小游戏描述自我姓名含义的方式向每一位服务对象打招呼,互相问好。在“自画像”环节,社工引导服务对象思考用一种物品来代表自己,让其他的服务对象对彼此的名字更加印象深刻。此次小组活动中有的服务对象表现得很活跃,部分慢热型服务对象需要一定的时间才能渐渐融入活动中。社工在第一次小组的时候要发挥很强的带领能力,在建立关系的环节社工需要运用技巧和耐心去引领长者,无论是社工还是服务对象在这环节中大家都要积极齐参与,社工和服务对象熟悉后,在进入正式的环节或者对于后面的小组活动都是有好处的。


前期的小组活动内容还是要专注于组员关系建立上,由于前期仅经过一次的小组活动,服务对象与服务对象之间、服务对象与社工之间的关系建立还不是很牢固,为了能够使活动更加富有趣味,氛围更加的活跃、愉快,社工决定在接下来的小组活动内容开展前增加爱笑瑜伽暖场环节。


第二节“记忆达人”活动中小组活动,第一个游戏环节内容是服务对象通过动作还原方式描述年轻时常接触的某件事物让其他组员猜,以此达到训练服务对象的逻辑表达能力和记忆能力,让服务对象更有逻辑性地分享自己的快乐与忧愁。接下来的环节是“看图说话”,由于组员之间都不太熟悉大家不愿多交流和主动发言,借此环节增加组员之间互相交流的频率,增强小组之间的凝聚力与归属感。


在经过两次的小组活动后,社工则需要在后续小组活动结束后引导组员进行心得分享。分享是必不可少的环节,社工可以及时了解服务对象的心理动向和对本环节小组活动的意见和建议,及时对小组活动方案作出改进,使活动目的及目标效果更为显著。


第三节小组活动,社工将它定位为小组的转折。首先,经过前两节小组的引导和鼓励,服务对象在小组活动中有一定的主动性,那么这时小组活动内容要选取他们所熟悉、所感兴趣的。通过在白石托老服务中心实地观察与服务对象问卷调查后,社工最终选取了以唱歌为主题作为本节小组活动的重点内容。


在第三节小组开展的过程当中,组员对于本次活动内容表示十分的认可,这主要体现在服务对象在小组中表现非常活跃,服务对象间的关系变得紧密,出现了两两合作和多人谈论合作的情况;其次就是在分享自己所知道的明星故事或者民谣历史的时候,服务对象敢于主动分享并做到具有逻辑性的表达,这对于社工来说也是挺意外的一件事情,也说明了服务对象开始接纳并信任这个活动小组,小组也朝着它的目标出发。


第四节小组“烹饪知识大咖”,选取这个主题作为小组内容的原因有两点:其一是小组内的服务对象都是进入到白石托老服务中心两年以上的老同志了,他们一切的起居饮食都是由护工、养老院负责,所以能接触到烹饪的机会甚少,选取这个内容就为了帮助服务对象回忆起以前烹饪的美好时光;其二是“民以食为天”煮饭是老百姓的最基本的生活经历,是必备的生活技能,因此服务对象作为高龄的老前辈,对于烹饪技巧与趣味会有很多的心得与回忆分享,也能够触发服务对象内心深处的记忆。


社工在开组前先询问了服务对象的饮食习惯,预热一下小组的氛围,紧接着抛出一个话题,从服务对象的饮食开始,关心服务对象的饮食状况以及从以前饮食、烹饪、厨具等方面入手引导,引出小组的话题,进一步询问他们最喜欢的一道菜式和制作方法,最后用ppt播放一些食材的照片让他们感受下,虽然是虚拟的但也激起了服务对象不少的回忆。最后,社工打乱食材的顺序,让服务对象挑选其中的某些食材进行“口头烹饪”,虽然只是口述,但还是有部分服务对象对食材组合与烹饪方式已记忆模糊,所以此次小组的内容对于服务对象回忆往事起到一个很好的作用,有的服务对象说想起以前自己煮饭的时候真的很开心,并表示下次让儿女带自己回去再展现厨艺。


通过第四节小组,社工隐约的感受到服务对象对于家乡的记忆还是很清楚,家乡情怀浓厚。社工立马想到第五节小组的内容可以把重点放在对于家乡的记忆上。对家乡的记忆估计没有什么比对庆祝传统节日的场景和习俗有更好的回忆了,因此,第五节小组“忆当年”的主题内容是回忆传统节日,以传统节日为切入点,帮助服务对象回忆家乡传统节日的习俗与快乐时刻。


第五节小组社工以二十四节气切入话题,紧接着便询问服务对象对于传统节日的回忆并带出小组主题。社工选取三大传统节日作为分享的主要内容,用图片、文字等方式来勾起服务对象对于家乡传统节日的记忆。因为服务对象是来自于四面八方的,各个地区的节日习俗不同,当有组员分享的时候,其他的服务对象都会认真倾听,而且听得津津有味,从服务对象的分享可以看出,他们能够把脑海深处的记忆较有逻辑性地大概表达出来,不过在一些细节方面的描述,需要社工的逐步引导。


第六节小组是整个小组的尾声,这节小组的内容主要是以回顾和评估为主。社工为了更好地消除服务对象参与活动的拘谨性,本节以茶话会的形式开展讨论整个小组活动存在的问题与改进建议,深入了解服务对象对于小组的期望和需求,为能更好地再次开展小组作准备。

 

五、案例分析
以小组的活动形式为服务对象提供社会服务有利于增强个体的社会能力,协助个体社会功能的恢复,小组内部共同讨论解决问题能够形成良好的互助关系从而有利于对小组本身目标的达成;其次,小组活动的内容都是贴近于实际生活的,是生活的缩影,服务对象对此都有极大的感受和发言权,而且服务对象来到养老机构已有多年,对于烹饪、家乡事和景的记忆已经模糊不清,此次小组活动旨在帮助服务对象追寻往时的欢快时光;最后,小组活动内容的选取都是积极,欢乐、正面的内容,这样做可以带动服务对象对生活的积极性,肯定现实生活。

 

六、专业反思

 


(一)服务对象的评估
在社会工作领域,无论开展个案、小组或者是社区活动,对服务对象的认识、评估过程是有效达到活动效果的基础。只有了解服务对象能做什么,擅长什么,需要什么,不需要什么才能制定针对性的活动方案,在编撰写活动方案时才能根据服务对象的性质开展一场高效能的活动。在开展本次小组前期,社工虽然对服务对象已进行接触与了解,但因首次接触服务对象对社工信任度不足,无法全面深入了解服务对象的生活和心理状态,导致后期开展小组活动中,活动设计与服务需求不一致,随着活动的开展和社工与对服务对象的逐步深入了解,根据服务对象实际需求及现状,临时修改了原定活动方案的部分内容和规则,以致于小组开展期间显得较为被动。以上一系列的问题说明在撰写活动方案时社工对服务对象的接触、了解还不够全面,应对困难方式尚欠缺灵活度。

 

(二)借助多媒体
在本次的小组活动中,社工对前期小组的活动内容准备不够全面尚有欠缺,对多媒体技术的使用还不够充分。老年人小组对事物的理解不能仅靠口述讲解,通过直接的触觉与视觉辅助体验,能让事物的本身变得更通俗易懂及简单明了。

 

(三)引导技巧要熟悉
小组中社工最重要的是引导工作,引导服务对象说出自己的故事。服务对象由于大脑退化,对事物只能分享大概,主观上的感受不能准确表达出来,此时社工的引导能力发挥很大的重要性。由于本次小组主导社工引导技巧经验缺乏,服务对象在表达主观感受与想法时遇到瓶颈,主导及辅助社工未能及时技巧性对服务对象进行引导,导致小组开展期间活动气氛陷入尴尬局面。因为本次小组大部分所谈及的属于主观上的内容,让服务对象把主观的感受及想法正确表达出来,这个小组的目标才能真正的达到。

 

(四)活动要以“接纳和保持服务对象现有功能”为视觉
认知障碍目前是一种不可逆转、无法治愈性的病症,只能通过一些活动改善长者的认知功能,延缓疾病退化,并保持现有的功能。采取有针对性、反复的认知障碍训练是目前认知障碍症非药物治疗较为有效的方法,所以社工在设计活动时要善于发觉和利用服务对象现有的功能,让服务对象在参加活动的过程中缓解无用感,不断提升自信心。


(五)邀请长者参与活动,避免过度残疾
 开展所有的活动都以邀请长者加入或者以请求长者帮助方式,活动场地尽量布置以为圈就坐,并以“一对一”的方式。协助人员应该就坐于长者的控制侧和听力好的一侧,社工要善于利用长者剩余的能力尽可能完成自己能完成的任务,关注长者的能力,通过各种活动促进长者获得成就感,从而延缓脑功能退化。

      

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