秘籍!精神康复个案工作的心法与技法

 社会工作文章摘要:秘籍!精神康复个案工作的心法与技法 精神疾病是个很复杂的病症,社工针对精神病患者开展辅导工作,很多时候要深入其内心深处和家庭关系来进行,其复杂程度可想而知。笔者从2008 年开始从事社区精神康复服务,在开展服务的同时亦持续地接受了较为系统的精神医疗社会工作训练,积累了一些处理精神

  精神疾病是个很复杂的病症,社工针对精神病患者开展辅导工作,很多时候要深入其内心深处和家庭关系来进行,其复杂程度可想而知。笔者从2008 年开始从事社区精神康复服务,在开展服务的同时亦持续地接受了较为系统的精神医疗社会工作训练,积累了一些处理精神病患者个案工作的经验和心得。在此,笔者结合自己的实践经验和参与相关培训的收获,分享精神康复个案工作的一些“心法”与“技法”。

  心法,指的是社工的价值观、理念、心力等。就像在武侠世界里, 只有好内功,才能发挥出招式的最大威力。在精神康复个案工作中,社工应把握以下心法。

  当精神病仅被视为一种疾病,它便只和治疗、药物、住院等有关。在这个视角下,社工很容易变成医生的助手, 例如帮助询问病人是否吃药了、在患者发病时建议家属将其送医院治疗等,除此之外,社工能做的很有限, 因为生病是医生才可以处理的事情。

  不过,精神病还可以从其他角度来理解。心理学会认为精神病是人应对环境的一种过度心理防卫状态。既然精神病是一种状态,那就有变化的可能,而引起变化的关键因素就是患者所处的环境。环境是否稳定、安全、具有接纳性,是否充满责备、忽视或排斥,都会影响患者的状态。从这个角度来理解, 社工能发挥作用的空间就大了许多。

  按照“人在情境中”的理论,人与所处情境是互动的、互相影响的,社工可以通过对精神病患者所处的情境加以改造,帮助患者稳定其内在世界。社工介入患者所处情境的层面,可以是家庭、朋辈,也可以是街坊邻居。

  部分精神病患者都生活在一个不被理解的世界里,因为他们的思想和行为都大大超出了一般人的认知范畴。人们会觉得精神病患者这些奇怪的想法和行为是由患病导致的病态表现,不需要去理解,只要用药物控制就可以了。

  然而, 精神病患者也有正常的需要和渴求。有研究显示,精神病患者的幻象幻觉等症状是一种符号化的语言,是他们通过一些符号去表达其内在正常需要的方法。比如一个有被害妄想的患者,他觉得自己被美国政府的高级特务监视并追杀,其实他只是想透过这样的妄想去构建“我很独特,我很重要”的感觉,因为在现实生活里别人都觉得他可有可无、毫无特别之处。

  社工若能理解这一点,去挖掘患者的优势与潜能,并使其发挥自身优势与潜能,进而得到别人的肯定,使其独特感在现实生活中获得满足,患者自然就不会继续在精神世界里去寻找虚构的独特感。因此,社工要明白,精神病患者首先是一个“人”,只不过是患病的人,他和一般人一样有正常需要和渴望。理解了精神病患者疾病症状背后所传达的信息,才能真正协助其康复。

  复元模式包含10 个重要的元素,如希望、重视个人优势、尊重、自我管理、充权等。复元强调的是带着疾病仍能过有质量、有意义的生活。对精神康复者来说, 复元的过程是相当漫长的。精神康复者的成长是一个缓慢上升的过程,并且有进有退。因此,为精神康复者服务,社工不能心急。社工要作为陪伴者,在精神康复者每个成长的难关助其一臂之力,让他们坚实每一个前进的步伐。

  技法,指的是个案辅导中用到的技巧和个案策略,就如武侠里的招式套路。在精神康复服务中,社工应把握以下个案工作策略。

  一是精神状态。精神病患者的精神状态是否稳定,对于社工选择介入的时机有很大的影响。若患者正处于发病的不稳定状态,社工运用任何理论或模式介入都是难以奏效的,此时患者需要先接受系统的治疗,待其病情稳定,进入康复期之后,才是社工进行干预的好时机。

  二是社会功能。目前国际上比较通用的社会功能量表有SOFAS 和GAF 两种,这两个量表把社会功能设定为100 分,每10 分是一个阶段,每个阶段会有不同的表现。做精神病患者的个案工作,社工可以参考此量表,在开展个案工作的前期给案主做个测试,看此时案主的社会功能状况如何,然后根据测试结果来设定服务目标。比如,经过测试,案主目前的社会功能处于30 - 40 分的区间,那么个案的短期和中期目标就可定为让案主的社会功能恢复到50-60 分区间, 而不应一下子就定到80 分那么高。

  三是社会支持系统。评估案主的社会支持系统是为了寻找工作同盟。因为精神病的康复需要许多资源和人力的支持,而不是靠社工单打独斗就可以做到的,因此,发展工作同盟在精神康复个案工作中显得尤为重要。工作同盟可以是患者的家属、朋友、同学、同事、邻居、社区居委会主任等。

  做完评估,社工就要将案主的生活与健康生活进行对照。人的生活方式与精神健康状况是息息相关的。一般来说,健康的生活包括良好的生活规律、良好的人际关系及人际互动。良好的生活规律是指每天的作息是否规律、饮食是否规律、是否与家人有家庭生活、是否有规律地做运动等;良好的人际关系及人际互动是指案主在社区里是否有认识的朋友、相熟的快餐店老板、菜市场摊主,能否使用社区内的设施,能否与人顺利交谈等。社工需要看看案主在这几个方面的表现如何。

  社工将案主的生活与健康的生活进行对照之后,若发现案主生活不规律,就要想办法让案主的生活规律起来; 若发现案主缺乏社交,就要帮助案主重建社交生活等。另外,社工要留意案主的成长经历中是否有某些重要角色的缺失。比如单亲家庭中长大的孩子往往会出现缺乏父爱或母爱的情况。

  面对此种情形,社工需要在案主的身边人当中有意找寻能够提供父爱或母爱的角色,使其进入到案主的生命中,让案主内在的自我能够顺利成长起来。

  在做精神康复个案的过程中,由于个案问题的复杂性, 社工往往会感觉无从下手。此时, 社工就要把握一个最简单的原则——能做什么就先做什么,等待其他突破口的出现。笔者曾遇到一个有强烈被害妄想的精神症患者案主,在长达两年的时间里,他都拒绝与笔者见面或对话。面对这种情况,笔者就把注意力和工作重点转移到患者母亲身上,先处理患者母亲因为患者数年不出家门、病情不稳定而产生的焦虑情绪,并协助患者母亲梳理与患者的关系,改善之间的沟通模式。经过一段时间的努力, 其关系得到明显改善。患者尽管仍不肯与笔者见面或对话, 但他已经愿意接受笔者赠送的一些小礼物,如中秋月饼或贺卡等。

  在精神康复个案介入的过程中,社工需要在与案主的交往过程中投入大量的情感,这种感情投入往往也是推动案主去改变的重要力量。而持续的感情投入,也会让社工感到自己情感或精力被抽干,因此,社工也要好好爱自己,拥有良好的生活状态, 这样才有力量坚持下去。另外,社工还要与案主“斗耐性”,即坚信案主的能力,不管遇到什么障碍都愿意耐心等候案主的改变与进步。

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