青翼资料库|老年人个案社会工作案例分享

 社会工作文章摘要:青翼资料库|老年人个案社会工作案例分享 社会-心理模式。这是一种将案主的心理状态、心理过程,同他生活的社会环境结合起来考虑并进行工作的方法。它帮助社会工作者整体地去了解、认识案主,从而既提供增加案主自我认识的服务,又针对案主所处的社会环境开展工作。该模式将有关意识、潜意识、人格功

一、前言

老人是社会的财富,他们经历了风风雨雨的一生,老人应该是值得社会和个人去尊重和爱护的。我们有幸学了老年人社会工作这个课程,能够更加深入地了解老人的内心世界和社会交往等方面,而且谢老师也让我们到社会上去服务老人,把学到的书本知识运用到实践当中。

二、个案服务的理论

1)心理-社会发展阶段理论

这个理论认为人的一生每个阶段都有影响其人格发展的主要问题.这些问题并非只在某一个阶段出现,它们可能在任何时期都会发生,只是在特定发展阶段中更为重要,成为影响人格发展质量的关键因素.。主要有以下三个方面:1)儿童游戏结构中的性别差异,2)人的生命周期中各个阶段的冲突和解决,3)关于儿童发展个问题的人类文化学的继续调查。

2)个案工作模式之结构家庭治疗模式

家庭治疗模式认为,家庭是一个系统,家庭成员是构成家庭这个系统的基本元素,在家庭的构成中,家庭是一个整体,家庭尽管是由不同的家庭成员构成,但是,家庭的功能却并非单个家庭成员功能的简单相加,家庭作为整体重新生成了全新的结构和功能。

构成家庭的每个成员彼此之间相互影响、相互依赖,并共同隶属于家庭,家庭的变化直接影响到每个家庭成员,反过来,家庭成员的变化也会对家庭本身产生改变作用。家庭系统要求我们用整体的眼光来看待家庭,家庭系统之下同样可能会进一步产生出家庭次系统,如父母次系统、亲子次系统等。

3)个案工作理论模式

叙事治疗模式。也称为叙说治疗。它以日常对话为基础,从多向价值视角出发,重新审视社会工作辅导过程以及由此带来的在辅导关系和辅导技巧上的一些变化。它透过“故事叙说”“外化"“解构”使人变得更自主、更有动力。与传统个人工作模式相比,叙事治疗不仅是一套治疗“工具”或“技术”,更重要的是能令社会工作者和案主反思、调整对生命的态度,明确生命的抉择,重写生命故事。(北京大学社会学系马凤芝)

危机介入模式。危机介入时,引起危机的事件或原因具体化、清晰化。在危机介入时,工作者的角色是提供信息和建议,需要时可以积极、主动、直接并系统化地介入。介入要限定时间,要鼓励案主面对未来。而且社会工作者在特定阶段还要做案主的榜样,让案主知道怎么样做才是有效解决问题的方法。

社会-心理模式。这是一种将案主的心理状态、心理过程,同他生活的社会环境结合起来考虑并进行工作的方法。它帮助社会工作者整体地去了解、认识案主,从而既提供增加案主自我认识的服务,又针对案主所处的社会环境开展工作。该模式将有关意识、潜意识、人格功能、人类行为、情绪的知识结合在一起,帮助社会工作者制定个别化的“诊断与治疗计划”。它的主要措施是通过认识和理解人及其心理的发展过程,来认识案主问题的根源,以对症下药,帮助案主解决问题和个人成长。

行为治疗模式。该模式的基础是人的行为主要取决于外部环境的行为主义理论。行为治疗模式以反应学习、操作学习、观察学习、认知学习四种学习形态为指导原理,运用奖罚分明的工作方式,在社会工作者的指导下让案主不断重复期望行为,渐渐消除问题行为,同时树立一个榜样,让案主学习正确的行为模式等,达到案主问题的解决。该模式主要使用于恐惧症、焦虑、抑郁症、社交困难及问题行为等。

任务中心模式。任务中心模式主要应用于八类问题,即人际冲突、不满意的社会关系、正式组织中的问题、角色困难、社会转型中的问题、情绪问题、资源不足问题和行为问题。该模式的优点在于:在问题探索、协议和确定任务阶段,任务不仅是对案主的,也是对案主有关系统的。问题不仅来自案主自身,也要注意外部因素对案主问题的影响。社会工作者的角色是一个资源顾问。该模式的对象可以是个人、夫妇或家庭。任务中心模式强调案主的优点与优势,以及他们的网络资源的重要性。任务中心模式将社会工作者和案主置于同样重要的地位,而不是单向地由案主向社会工作者倾诉。

4)工作技巧

关系技巧。这是社会个案工作助人的核心要义。如果社会工作者不能同案主建立起信任关系,就不可能帮助他。这一技巧包括真诚和有同理心地回应技巧,表现温暖和关怀的技巧,表明尊重案主的技巧。

沟通技巧。在社会工作过程中,社会工作者无时不与案主沟通,这需要熟练掌握沟通技巧。语言符号的运用:社会工作者在与案主进行交流的过程中,要力求把话说得悦耳、清楚、准确、恰当、巧妙。身体符号的使用:将眼神、面部表情、身体姿势、动作及仪表等与语言搭配使用。环境符号的运用:包括时间观念、交流中的说话时机、沟通场所、交流时身体距离的把握等。

过程技巧。包括接案和约定技巧、评估技巧、签订契约技巧、介入技巧和检讨及终结技巧等 

三、接案

我们小组与社工一班的“健康小组”合作,主要是对村里的老人进行健康知识的宣传,对个别老人进行个案,工作者前往案主所在村子,初步了解案主的情况,确定对案主的工作,和案主以及他的亲人联系,取得他们对我们工作的同意和支持。此外,工作者还采访了案主周围的邻居,了解了村子里的基本情况。通过前期的访村活动,我们组确定了一个案主,下面是我们案主的基本资料以及我们接案的原因。

一)奶奶的基本资料:

1)奶奶生活在农村,我们叫她奶奶(她同意的)。而她的真实姓名是区二(她在老家排行第二),她今年86岁,有三个儿子,三个女儿,老伴于18年前去世,原因是喝醉酒走到火车道上遇难,老人已经适应没有老伴的生活了,但接受了和适应了没有老伴的生活,现在奶奶住在她的村长儿子(是她的小儿子)家里。

2)身体状况:患有风湿病和高血压,视力老花重只可以认清人,其他方面比较健康。

3)心理状况:比较好。乐观自足,常爽朗的开怀大笑,但由于儿女要工作不能经常性陪老人,老人显得孤独,很需要倾诉对象。

4)社会交往状况:喜欢和邻居(一直住在村子里的人)聊天,但比较排斥村里住的外来人员。老人周围的邻居分为本地人和外地人,老人和本地人关系比较好,但比较排斥外地人。

5)婚姻状况:老人的婚姻是父母之命媒妁之言的,八人大轿抬进来的,结婚前就没有见过。以至于结婚时认错人,把大伯当成老公。

6)老人是信奉神的,每到初一十五都会烧香。

7)老人提到她年幼时,父亲是做生意的,有一次父亲在外做生意回来,在船上遭绑架。当家里人拿赎金去那里时,日本战机刚好经过那里,投下来的炸弹把她父亲所在的船的前半部分炸毁了,而她的父亲就被吓死了。所以区婆婆在年幼时就丧父,家里的五姐妹都是母亲辛苦抚养大的。老人在在排行第二,她和姐姐还有一个妹妹留守家中,已织布维持生计,而她母亲和最小的两个妹妹申请到香港,母亲在那边工作以养活她们几姐妹。现在老人还有三个妹妹,每逢佳节的时候,她们都会聚在一起,聊一下家常。

8)老人所在的村子都是一种姓氏,有100多户人口,祠堂文化影响这个村子很大,有很多相关建筑。村庄的建筑有些年代了,外面都很古旧,但里面的装修挺好。老人和村长儿子住在一起,人口较多,房屋不多,比较拥挤。

9)老人所在的村子年代古老,建筑布局紧凑,空间狭窄,文化活动设施只有一处,可能不利于老人平时的活动。村长儿子家里有电视,老人偶尔会看看电视。

二)接案的原因

1)奶奶有身体上和心理上以及社会上的需要,所以我们选择这个案主

2)奶奶自己同意接受我们的个案服务,而且耳不聋,能说话,有案主的必备条件。

3)奶奶的家人支持我们替奶奶进行个案服务

4)奶奶在农村,地点离我们学校比较近,所以个案服务方便。

四、预估

1)老人患有高血压、风湿病、重的老花,所以要对老人进行健康知识的宣传教育。

2)老人的心理比较孤独,需要寻找倾诉的对象,所以我们以谈话的方式进行个案。

3)鼓励老人对于邻居聊天,包括外来人邻居。

4)调适老人与媳妇的关系。

五)计划

考虑着手的问题

工作者关注的是案主的社会交往、家庭关系、丧偶的孤独感、身体健康,案主自己关注的问题是风湿病、眼疾、高血压以及有没人陪她说话。

因此,确立目标问题是:风湿病、眼疾、高血压、陪伴者。

目标的制定

总体目标:为案主的生理健康和心理幸福提供一定的支持和帮助。

具体目标:

1)为案主的风湿病、眼疾、高血压 提供健康知识辅导,引导案主更健康的生活和更有效的应对疾病带来的问题。

2)陪案主说话和聊天,有可能的话为案主或者建议案主的家人寻找稳定的陪伴者陪案主说话。

3)具体计划更具每次的活动做手挡的的调整。

行动计划

1)活动时间:每周一次,具体时间是周二下午3:30-5:00或者周四下午3:30-5:00,如有需要,再做调整。

2)参与人员:*** *** ***

3)财政预算,一共30元。

4)活动内容:工作者在前两次的工作中找到 风湿病、眼疾、高血压相关的资料,向案主提供健康知识的辅导。

5)工作者在第2、3、4次活动中陪案主聊天,为案主寻找可能的陪同聊天的人。 

工作协议

由于案主的不能够自己决定,工作者和案主的家人达成了口头的协议,向案主的家人明确了工作者将要为案主做的服务以及工作计划大概情况。 

六、介入

1)第一次活动,与案主进行沟通和交流,了解案主疾病的真实情况,并和案主宣传相关的健康知识。

通过这次活动,我们了解到案主风湿病、眼疾、高血压的基本情况,知道了风湿病对案主的影响最大,风湿病是案主最关注的疾病,因此在案主的身体健康方面,工作者把更多的注意力转移到案主的风湿病上,并且我们了解和认识到案主喜欢说话,陪案主说话让她很愉快。这次活动在健康知识的宣传方面工作者做的准本不够充分,没有对案主产生有益的影响。这次活动最主要的收获是在认识方面,工作者更深入的认识了案主,了解到案主的实际情况,她的风湿病、眼疾、高血压,她的家庭关系和社会关系。通过和案主分享她的一些故事,工作者和案主建立了良好的信任关系。

2)第二次活动,向案主提供健康知识辅导,陪案主说话,了解案主对于和别人交流的需求。

这次活动,工作者和案主说了很多风湿病、高血压方面的健康知识,案主很乐意接受,而且她的记忆力也好。工作和还了解到案主的起居、饮食、出行等方面的问题。工作者和案主的聊天很愉快,而且案主的话比工作者说的要多,工作者提到案主的老伴逝世,案主的态度也很轻松,老伴的逝世已经不再对她的生活形成影响。谈话中工作者认识到案主的心态非常好,很乐观平和。工作者陪案主出去散步,发现案主走路时不是那么方便,不能走快。

3)第三次活动,陪案主聊天,更深入地了解案主的生活和往事,送给案主一个健康知识的小册子。

工作者做了一个饮食健康的小册子送给案主,这样比较形象具体的向案主传播健康知识。和案主聊天,谈到他周围的一些人和事,工作者也和案主说自己的一些有趣的事。

4)第四次活动,陪案主聊天,尝试为案主寻找陪聊者,并为结案做准备。

工作者送给案主一张我们和案主的合照,案主很高兴。工作者尝试建议案主更多的到社交场合和别的案主聊天,不过案主没有这个意向,也说到她走路不是那么方便。工作者打算向案主的家人建议,多找一些人和案主聊天,并适当的让案主都出去散散步呼吸新鲜空气。工作者最后向案主提到我们即将结案,让案主有适当的准备。

七、结案

1)结案原因:由于服务时间有限,以及服务的预定目标基本达成。

2)服务案主的改变:案主对风湿病和高血压有了更深的认识,并能在家人的协助下记住和注意对高血压有影响的食物。经过我们的鼓励,案主会多有风湿病的脚,不再像以前那样整体坐着不愿多活动。设定的目标基本达成,减少了案主的孤独感。

3)处理离别情绪的方式:经过了一段时间的服务,案主对我们的到访有一定的期待。所以我们特意拉长到访的时间间隔,营造了离别的气氛。我们在最后一次到访也明确表示我们的近期都不会到访,不过我们承诺有时间会回来探望她。

八、评估

1)奶奶是位86岁佛山市三水区妇女。奶奶现在住在小儿子家,由儿子和媳妇照顾。她丈夫在十多年前因意外去世,育有6个儿女,均已成家立室,所有孩子都住在佛山市内,她膝下还有十几个孙子女和几个曾孙。她每隔几个星期会见一下他们,那时他们会来家里吃饭。奶奶一直待在家里务农和抚养孩子,直到村里的土地卖给了开发商。她在六十岁的时候退休。

2)身体健康:奶奶是一个身材娇小的老年妇女,她看起来要比实际年龄年轻不少。虽然已有86岁的高龄,但是她的身体状况还是不错的。她有轻微的风湿病,尽管走起路来有点步态不稳,可她仍能自己行走。她现在只剩下4颗牙齿,可她讲话比较清晰,而且能有条理地表达,工作者也很容易地明白她的意思。她的听力没什么问题,能听清楚工作者的话语。而视力方面,她有比较重眼花,即使配戴老花眼镜也没有帮助。她最重的就是高血压,每天都要服食药物来控制血压,如果断食降压药,她的高血压病就会发作。

奶奶会记得每天要服用两次降压药,但是有时候会忘记服用的准确时间。因媳妇中午要工作而不能回家做饭给老人吃,所以中午饭由奶奶自己负责,而晚餐大多数都是她的媳妇下班后回来准备的。奶奶看起来营养没什么问题。没有明显的迹象表明奶奶又受虐待或被疏于照顾的情况。

3)心理健康:奶奶给人的感觉是一个开朗阔达的老人。从多次的面谈中,我们没有发现奶奶有什么心理方面的问题。奶奶的心态很好,乐呵呵的,喜欢和别人说话,对于高血压的态度也很轻松。老伴的去世也没有影响到她现在的生活,看来她已经接受了和适应了没有老伴的生活。她对儿孙没有多大的牵挂,也不会担忧太多的事情。但是平时身边说话的不多,老人独处的话会影响老人的心情。

奶奶的长期记忆比较出色,短期记忆也不错。她的时间感、空间感和对人的辨识能力都没问题。

4)社会功能:从面谈看,奶奶习惯了与本地邻居和家人的交往,而对语言不通的外来邻居有一定的排斥。她平常很少外出,只会在早上到村口的小石凳上坐一下。除了下雨天,她都会在屋子前的空地上坐着,与邻居一起聊天。

奶奶的子女和孙子女是她获得实际支持的最佳来源。她的小儿子和小媳妇除了给她做晚饭还会帮助她晾衣服、做清洁工作。尽管儿女在需要的时候能供差遣,但是他们能帮忙的时间有限,因为他们有全职工作,家务事也比较忙。

5)日常生活功能:奶奶的日常生活基本能自理,有时候还会帮小儿子一家做一些家务。她会自己做饭和洗衣服。而出行方面,她会在家人的陪伴下出远门。大多时候,她最远也是走路去买菜。

6)精神评估:奶奶没有特别的宗教信仰,只是像大多数广东人一样每逢初一十五,过年过节就会烧香拜佛。

7)经济资源:她的儿女逢年过节都会给生活费给她。因与小儿子一家同住,所以她的大部分生活支出都由小儿子负担。她每个月会领到几百元的农村老年人生活补贴,每年村里也会发放一定的农村股份制花红。而她在医疗方面也有政府分发农村医疗保障金。

8)环境安全问题:奶奶现在所住的房子虽然有些老旧,但是没有死太大的安全隐患。房子有两层,而她住在第一层,所以不用上楼梯,卧室与卫生间也都在一层。她所在的村子的治安条件还是可以的。

9)工作者的印象:奶奶给我们的印象是一个健谈的老人。她对工作者的态度比较热情,我们问她的问题她都会欣然回答。她对自己的身体状况比较乐观,会按时服食降压药,并且在风湿病和老花的治疗方面也比较积极。

能够支持她目标的服务:

1) 健康知识的宣传,通过介绍有关降压的食物,能够对她的高血压病有一定的帮助。

2)透过教授一些按摩方法和鼓励多活动双脚,能够缓和风湿病所带给她的疼痛感。

3)定时的拜访,让她减轻孤独感。

4)关注老人的文化精神生活问题。借助老人的儿子是村长的优势,建议多建一些文化娱乐设施。

5)关注老人的社会交往方面的问题。如果老人的社会交往比较单调,引导老人更多的进行社会交往,固定一个场所让村子里的老人进行平时的社交活动。 

 

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